重症监护病房护理风险因素分析及管理方法探讨

重症监护病房护理风险因素分析及管理方法探讨

黄树伟胡晓燕

黄树伟胡晓燕

河北北方学院附属第一医院ICU河北张家口075000

【摘要】本文总结和分析重症监护病房护理工作中潜在的护理风险因素及相关的防范措施，探讨适应重症监护病房的护理管理模式，以提高患者的护理质量并降低死亡率和感染率，从而提升患者的生存质量及其家属的满意度。

【关键词】重症监护病房；护理质量；风险因素；质量管理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0370-01

重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU)是为危重症患者提供及时的生命支持和医疗监护的临床基地，护士是ICU病人的主要照顾者。专业的护理人员在病人床旁为病人提供照顾非常重要，在预防不良事件上起到一个很大的作用。本文总结和分析重症监护病房的护理安全相关因素及相应防范措施，以期为提高重症监护病房护理质量提供参考，现阐述如下。

1重症监护病房护理质量安全的影响因素

1.1人力资源方面

1.1.1护士专业性不强

重症监护病房因其风险性高、仪器复杂、跨学科等特点，要求ICU护士具备扎实的理论知识和熟练操作技能等高素质[1]。针对重症护理的专业性和特殊性，需要ICU护士是经过专科化培养的、有着更高的文化素质和专业技术水平。然而，我国ICU护士的培训尚处于起始阶段，重症监护室的护士在学校并未受过系统的重症学科护理的培训及教育[2]。大多数新入的ICU护士没有认证资格，有的甚至没有相关临床工作及实习经历[3]。

1.1.2护士的工作负担重

在重症监护病房工作的护理人员所承担的护理工作量明显高于普通病房护士的护理工作量[4]。《中国重症监护病房（ICU）建设与管理指南》中提出，重症监护病房的床位与护士比应为1:2.5～3[5]。研究显示，我国二级以上综合医院的普通病房床位与护士平均比为1:0.36，最低仅达到1:0.26，ICU的床位与护士平均比为1:1.45，远远不及要求的标准[6]。护士与床位比的不协调，是导致ICU护士工作量大的一个重要因素。

1.1.3护士的工作压力大

资料有对4所三级甲等医院的124名外科ICU护士进行问卷调查，结果显示ICU护士的压力处于中等水平，处于有一些压力和比较有压力之间[7]。主要的压力源有工作量大，工作环境，工资待遇水平低，病人的护理要求水平高，晋升及鼓励机制，管理及人际关系等。

1.2环境方面

优秀的护理实践和病人的护理结果同工作环境的质量有着不可分割的联系。而低工作满意度将会带来一系列的负面影响：1.职业认同感降低，转业趋势明显增加，是护理人员流失的诱发因素；2.护理质量下降，护理缺陷产生的潜在风险性增加，降低了工作效率；3.护士作为病人护理行为的持续提供者，与病人的满意度关系密切。有研究显示，护士工作满意度与病人满意度呈显著正相关[8]；4.工作满意度同身体健康关系密切，工作满意度越高,焦虑心理就越少，健康问题就越少，工作压力感受程度也就越小[9]。

1.3管理方面

管理方面也是护理风险中的一个影响因素。包括相关护理管理制度不完善和执行不足、仪器设备管理不当等方面。应积极的调动icu护士的工作积极性，爱岗敬业，同时采取帮、带、教，奖励机制，改善icu护士的工作环境，提升患者的满意度。

1.4用药方面

在ICU中，患者的用药非常普遍。药物治疗通常是复杂的并有潜在的发生不良事件的风险。ICU病人的特殊性又使得在对病人的一般状况的评估、之前的健康状态的评价、药物管理和药物剂量的计算等方面产生额外的风险。同时，不合理地使用抗生素会使机体内部正常菌群失调和耐药菌株增加,导致二重感染发生率增加。

1.5手卫生

医院感染的主要传播途径是接触传播，而医院护人员的手是造成院内感染的主要传播源。护士是患者最直接的、最频繁的接触者，手卫生的执行情况与患者能否获得安全优质的护理有着重要关系。护士不仅要掌握手卫生知识，更要在临床实际工作中规范执行。

2促进护理安全的防范措施

2.1加强对ICU护士的专科培训

目前，我国尚未建立相关的专科护士准入标准，承担专科护士临床培训工作的基地条件不一，从而影响了专科护士的培养质量。因此，有必要建立专科护士临床培训基地的准入指标。对专科护理领域的从业护士进行专科化培训是目前我国护理工作发展的重点方向，积极建立培训基地审核标准，以确保我国护理专科化的健康发展。在科内，可开展相关临床专题的小讲课、护理查房。对外，可参加学习重症监护相关学科的会议，学习先进的护理技术和思想，以其提高护理队伍素质。

2.2分析护士的压力来源，引导其积极应对

越采取积极的应对方式，其感受到的压力水平就越低。护理管理者应该注意到压力应对方式的重要性，积极研究护士的压力来源，可通过定期在科里开座谈会的方式了解护士的状态和想法，及时做好沟通，并引导其以积极的方式应对，在最大的程度上缓解护士的压力。管理者要分析当前存在的优势和不足，创造更健康舒适的的工作环境，以降低护士的压力程度，提高其工作满意度。

2.3对不同层次的护士进行分层管理

根据护士的学历、职称、业务能力和临床经验，合理科学地解决了各级人员的分层使用，使各级护理人员各尽其能，充分发挥个人的优点，不仅提高了护理质量，也提高了病人的满意度。分层管理模式应更好的应用在临床护理管理工作中，增加护士的上进心和积极性，使其更好的发挥自己的特长，不仅个人的职业生涯得到合理规划，同时整个护理队伍得到更加快速健康的发展[10]。

2.4加强用药管理和观察，促进用药安全

重症监护病房内急救药品和抢救设施需实行专人化管理，及时检查补充、维修,使其能满足抢救需求。执行医嘱前严格执行查对制度，在患者用药过程中，应严密观察患者用药反应及穿刺部位的变化，做好各项记录，尤其是特殊用药。

2.5加强护理人员手卫生的管理

手是医院感染中最主要的传播媒介。通过教育干预，护士手卫生的认知水平有所提高,尤其通过督促检查，护士正确洗手的自觉性提高，执行率增加[11]。护理管理者可通过行为教育，对护理人员进行长期的洗手知识教育培训,规范科学适用的洗手方法,提高护理人员洗手行为的依从性,避免护士因工作忙、时间紧等因素的影响而忽略手卫生[12]。

3小结

我国重症监护室（ICU）的成立时间不长，无论是在医疗方面，还是在护理方面，都还需要时间去探索发展。本文从护士资源的配备、工作环境、管理、用药、手卫生等方面讨论重症监护室中护理工作中的潜在风险，并提出相应的防范措施。由于国内相关的研究很少，国外的相关研究结果可能并不符合我国的国情。对于重症监护室护理工作中潜在的风险因素分析，我们还需要大量的研究探索，提供准确的信息给管理者，从而提高护理管理质量，进一步提升护士的工作质量和效率，最终提升患者及家属的满意度。

参考文献

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