视网膜中央动脉阻塞的急救与护理

视网膜中央动脉阻塞的急救与护理

牛瑞霞

牛瑞霞(洛阳市第三人民医院眼科河南洛阳471000)

【摘要】目的探讨视网膜中央动脉阻塞的急救时机、正确的治疗与护理的重要性方法对16例急性期视网膜中央动脉阻塞的患者采取及时正确的抢救、治疗及相应的护理措施。并对抢救时机和疗效进行观察。结果15例患者视功能得到不同程度的提高，1例患者视力无提高。结论对视网膜中央动脉阻塞的患者采取及时正确的治疗和护理，对患者视功能的恢复非常重要。

【关键词】视网膜中央动脉阻塞急救护理

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0221-01

视网膜中央动脉阻塞,发病率约为1/1000~1/5000,多发生在老人，特别是伴有心血管病的老人。多为单眼发病，双眼发病者少见。男性比女性发病率稍高。多次发作后造成永久性动脉阻塞。根据阻塞部位不同分为：①视网膜中央动脉阻塞；②视网膜分支动脉阻塞；③睫网动脉阻塞。根据阻塞程度又分为完全阻塞和不完全阻塞。视网膜中央动脉为终末动脉，供应视网膜内层，它的阻塞引起视网膜组织急性缺血，视力突然高度下降，是导致盲目的主要原因〔1〕。我科自2010年2月至2010年12月，共收治视网膜中央动脉阻塞患者16例，急性期通过及时正确的抢救和护理，15例患者视功能得到不同程度的提高，1例患者视力无提高。现将护理体会介绍如下。

1.临床资料

自2010年2月至2010年12月，共收治视网膜中央动脉阻塞患者16例，年龄在45~69之间，平均58岁，其中男性13例，女性3例。15例患者视功能得到不同程度的提高，1例患者视力无提高。

急救临床试验证实在发作90~120分钟内给予以下治疗，病情有可能得到缓解〔2〕。

2.1.扩张血管：即吸入亚硝酸异戊酯0.2ml或硝酸甘油1mg舌下含服；球后注射654-20.5mg；建立静脉输液通道，烟酸40mg加入50%葡萄糖60ml缓慢静脉推注；葛根素加入低分子右旋糖酐500ml中缓慢静脉滴注，改善微循环。

2.2.立即对患者进行眼球按摩。即患者闭眼后用手指压迫眼球5~10秒（中等力度），然后立即松开手指5~10秒，如此反复9~10次。至少15分钟使眼压下降，目的是降低眼压，使视网膜血管充盈。

2.3.立即进行前房穿刺放水，使眼内压突然降低，视网膜动脉扩张，迫使栓子移到周围小血管处，以减少患者视功能受损范围。

2.4吸氧吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，以增加脉络膜血管氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态。有条件可结合高压氧治疗。

3.眼底荧光素血管造影检查向患者讲解眼底荧光素血管造影检查的目的、注意事项及意义。

3.1眼底荧光素血管造影检查的目的是了解动脉阻塞的部位、程度等，造影前全面了解患者病情及身体状况。详细询问有无药物过敏史，有过敏史者注射时应慎重，对有严重过敏体质的患者最好禁做此项检查。

3.2注射荧光素钠后可使皮肤、球结膜黄染，视物有黄色或粉红色感觉，持续（6~12）小时后逐渐消退；荧光素钠主要通过肝肾代谢，小便呈明显黄色，以后可逐渐变淡，对身体无影响，嘱患者24小时内多饮白开水，加速造影剂从尿液的排出。部分患者在造影结束后可能出现全身瘙痒、荨麻疹等迟发性过敏反应，此时可酌情给予抗过敏药物。

4.护理

4.1.保持良好的治疗和护理环境,提供良好的护理服务。给予清淡、易消化、营养均衡的饮食,避免辛辣、刺激性食物,保持大便通畅。

4.2.注意检查、治疗内科病如高血压，向患者介绍视网膜中央动脉栓塞相关知识，降低血压的必要性，使患者主动配合治疗与护理，按时服药。

4.3密切观察病情变化使用扩血管药物过程中，检侧患者生命体征，发现异常及时通知医生进行处理。

4.4.严重肝、肾功能不全，心力衰竭、过敏性体质、及其他严重疾病患者禁用葛根素。在使用葛根素期间，密切观察患者，一旦出现皮疹、过敏性哮喘、过敏性休克、发热等过敏反应，应立即停药，并及时通知医生给予对症处理。

4.5.心理护理患者因视力突然急剧下降，对视网膜中央动脉阻塞知识又缺乏了解，患者产生不同程度紧张、恐惧心理，这些不良心理应激反应会引起高级神经系统紊乱，使血管活性物质增加，小动脉痉挛，从而加重视网膜缺血，加重病情。此时应多与患者沟通，讲解疾病相关知识，消除患者紧张恐惧心理，积极主动配合治疗与护理。以取得最好的疗效。

5.出院健康教育

5.1对合并全身疾病的患者，指导他们出院后要继续内科系统治疗，养成良好的生活习惯。高血压患者指导除低盐饮食外，应戒烟酒、劳逸结合，保持乐观情绪，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常范围。对糖尿病患者给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者或口服降血糖药物者，指导患者按时进食，避免出现低血糖反应。

5.2普及眼病基本防病知识，告知患者要注意在数月或数年内有再次栓塞的可能性，定期检查血压，1-4周内进行眼部复查。部分患者在发作4周内可并发新生血管，必要时行全视网膜光凝或抗新生血管药物治疗。当遇到视力突然急剧下降，又无眼部红肿疼痛时，应分秒必争到附近医院急诊检查，以免错过抢救最佳时机〔3〕。

参考文献

〔1〕.刘家琦，李凤鸣，实用眼科学，人民卫生出版社，2012.411.

〔2〕.徐亮，吴晓，魏文斌，同仁眼科手册，科学出版社，2011.319.

〔3〕.何德民，最新医院眼科临床护理细节操作要点与护理质量安全管理及护士长工作必备手册人民卫生出版社，2009.26.