如何提高ADR上报率的几点体会

如何提高ADR上报率的几点体会

杨玉珍

杨玉珍（德州市立医院山东德州253012）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0027-02

【摘要】结合我院近3年ADR上报情况浅谈提高ADR上报率的体会，强化医务人员对ADR的认识，增强ADR监测水平，提高ADR上报的数量和质量，避免ADR的重复发生，推进临床合理用药。

【关键词】ADR上报率合理用药

TheexperiencesabouthowtoimproveADRreportingrate

【Abstract】InvestigatetheexperiencesabouthowtoimproveADRreportingratecombinedwiththereportingsituationofADRforthepastthreeyearsinourhospital.Strengththemedicalstaff’sunderstandingoftheADR,enhancethelevelofADRmonitoring,improvethequantityandqualityofADRreports,avoidrepetitionofADRandpromoterationaldruguse.

【Keywords】ADRreportedraterationaldurguse

我院是一家综合性二级甲等医院，床位设置400张，年住院病人17251人次。近3年ADR上报情况为：2009年8例，2010年159例，2011年360例。在ADR上报率逐年提高的情况下，报表质量也在不断提高，这与全体医护人员对ADR上报认识的提高和日常工作的重视是密切相关的。正确判断、分析、归纳、总结药物不良反应，指导临床合理用药，是现代以“患者为中心”的医院药学工作之一[1]。如何提高临床医护、药剂人员对ADR事件的重视，并能够及时、准确的上报药品不良反应，通过近几年的工作，体会如下：

1加强ADR业务培训和宣传引导，消除医护人员疑虑

药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，必然存在不良反应，因此，被通报了不良反应的药品并不表明是不合格的药品，也不应与毒药、假药、劣药相提并论。药品的不良反应必须是发生在一定数量的基础人群身上后，才能研究确定。尤其是罕见的不良反应，必须有一定量的积累，才能判断该反应是否由药物中的某些成分导致，并采取相应措施，规避风险，指导医生合理用药。严重药品不良反应只有及时报告、及时发布，才能减少或避免药品不良反应重复发生。ADR报告数量的不足以及报告质量的欠佳，都使药品评价工作面临很大难度。

我院通过开展ADR知识讲座、网站、医院药讯等形式进行ADR知识的宣传。通过ADR综合监测分析，指导临床有效防范和最大限度降低ADR的发生率，消除医护人员用药顾虑及上报疑虑，明确ADR上报的重要性及必要性。

2明确重点监测品种、重点监测科室和重点监测人群

2.1重点监测品种

根据往年监测情况，出现不良反应频率高的品种，作为下一年度ADR重点监测品种，包括抗生素、中药注射剂及首营药品等，首营品种重点监测期为一年。这种方式具有动态性，能够有的放矢，能为监测和分析ADR提供基础数据。

2.2重点监测科室

2.2.1皮肤科

目前收集到的ADR多为皮肤变态反应，其他系统发生的ADR也多伴有皮肤反应，因此首先加强与皮肤科联系。

2.2.2急诊科

严重的院前ADR多在急诊科抢救，这也是我们寻找线索的重要途径。建立与急诊输液室的经常性联系，对于急诊输液过程中出现ADR，我们会及时到患者身边，了解患者情况，及时填写ADR报表，并对相关因素进行了调查。

2.2.3儿科

由于儿童的解剖生理特点和药物的特殊反应，极易发生ADR。ADR报告中儿童占很大比例，必须加强对儿童ADR监测，保障儿童用药安全。

2.3重点监测人群

须注意患者的基本情况，如现病史、既往史、家族史、过敏史、生活习性和既往ADR等。对一种药物或某些饮食反应异常者，有可能对多种药物有严重反应。

老年人、儿童、孕妇是ADR高发人群，儿童发育不全、老人功能衰退，更易发生ADR。在我们总结的2009-2011年知晓年龄的527例ADR中，<10岁的儿童和>60岁的老人共255例(占45％)。

3拓展药学服务领域，提高药师监测ADR水平

3.1发（退）药询问

通过此方式共收集ADR40例。主要针对老病号、患者退换药。发（退）药时，注意认真询问患者使用该药品后身体有何不适症状，是否严格按照药品说明书服用，是否与其他药物合用等。可直接向患者了解，留下电话号码追踪监测，一旦确定及时主动填写ADR报告表。

3.2用药咨询收集

通过此方式共收集到ADR20例。在药剂科设立用药咨询窗口，并设有专职药师咨询，不仅患者可以就用药问题直接询问药师，医护人员遇到用药问题也可以咨询。通过用药咨询的渠道，药房可掌握患者用药动态并及时发现可能存在的ADR。

3.3免费用药咨询回访

通过此方式共收集到ADR20例。一般回访形式有患者来药房回访与电话回访。药房设立咨询电话，在日常用药咨询服务和回访中了解患者用药情况，对因用药出现的ADR（包括其他医院和社会药店），及时分析整理填写ADR报告表。

3.4药师参与处方、病例点评

药师通过参与临床，分析处方病例，能够捕捉新的、严重的ADR信息，较全面了解ADR发展过程和处理情况，帮助医生、护士正确填写报表，提高ADR报告中信息的完整程度、规范专业术语，并对所发生的ADR进行客观分析、评价，协助医生有效地处理ADR。

4密切监测合理用药情况，收集ADR信息

4.1联合用药过多特别是抗菌药物的联合应用，最易发生不良反应，应严格按照抗菌药物临床使用管理规范用药，有效降低ADR的发生。

4.2抗生素的滥用多为静滴用药。在我们总结的近3年的527例ADR中，涉及药品80种，其中抗生素35种(43.7％)。

4.3静滴方法不当527例ADR中，静滴用药340例(65.4％)，抗生素静滴者170例(32.7％)，ADR与不同药物静滴的浓度、剂量、滴速等有关，如有研究报道，林可霉素快速静脉滴注可引起心脏骤停[2]。

4.4药品质量可能存在潜在问题几次发现某药品在某段时间ADR异常增多，换批号或厂家后ADR发生明显减少，应对此类药品密切观察，综合分析。

4.5积极开展分析评价工作每季度对ADR病例进行汇总分析，结合国内外ADR监测工作新动态，分析评价合理用药，促进合理用药。

4.6强化护士的药物安全意识护士直接接触病人，掌握ADR的第一手材料。应定期对护士进行培训，介绍ADR知识（药物不良反应概念、鉴定、监测、防范的方法），提高护士的药物安全性意识并鼓励他们参与，有利于ADR的监测。

5加强考核和奖惩机制，提高ADR上报积极性

制定医院药品不良反应报告制度，对于漏报、瞒报情况给予相应处理。药事部门每季度通报各科ADR上报数量、质量，并将ADR上报情况纳入医院三级三等考核中的药事考核部分，与科室绩效、年终评先树优挂钩。

6小结

总之，提高药品不良反应上报率，必须做到药剂人员与医师、护士的紧密配合，提高医护人员的认识和积极性。除此之外，还必须建立药害事故补偿机制。目前，我国还没有建立国家药害事故补偿机制，从而引发了大量新的医患纠纷，也使不少医护人员和科室怕惹事而不敢上报药品不良反应。可借鉴国际模式，由国家发起建立基金，各药品生产、进口企业按年销售额的一定比例提取药品不良反应基金，用于受害者的救济。只有提高药品不良反应上报的质量才能有效避免不良反应的重复发生，使病人免受不必要的痛苦，推进临床合理用药。

参考文献

[1]唐镜波，颜敏，兰奋等.药物警戒是ADR监测发展的大趋势[J].药物流行病学杂志，2005，14(1)：1.

[2]苗成龙.林可霉素快速静脉滴注引起的心脏骤停1例报告[J].海南医学院学报，2002，8(4)：197．