丹参川芎嗪治疗老年舒张性心衰的临床分析

丹参川芎嗪治疗老年舒张性心衰的临床分析

刘俊崔俊霞王清芬李俊芳

（邯郸市中心医院老年病二科河北邯郸056001）

【摘要】目的：观察丹参川芎嗪对老年舒张性心衰(Diastolicheartfailure)的临床疗效及副作用。方法：将于我院就诊的90例老年舒张性心衰患者随机分为治疗组和对照组各45例,对照组给予舒张性心力衰竭的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪治疗，疗程15天，评估6分钟步行距离、心脏彩超、纤维蛋白原，并观察副作用，行统计分析。结果：加用丹参川芎嗪可增加患者的活动耐量，延迟6分钟步行距离，减少纤维蛋白原含量，两组间比较有显著性差异(P<0.05)。两组间LVEF、出血副作用无显著差异。结论：丹参川芎嗪治疗可有效改善老年舒张性心衰患者的活动耐量，且安全可靠。

【关键词】老年舒张性心衰；丹参川芎嗪；临床

【中图分类号】R541.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0643-01

随着人们生活方式、饮食结构等的变化，心血管疾病发病率逐年攀升，心衰作为心脏病的最后战场，也引起了广泛关注。心衰据射血分数（LVEF）可分为：射血分数降低的心衰(HF-REF)和LVEF保留的心衰(HF-PEF)【1】。目前的研究发现，HF-PEF患者在心衰患者的比例超过半数,且患病率仍在增加，HF-PEF以老年人、女性多见。老年舒张性心衰的患者也逐年增多，有着诸多特点，如各系统的生理机能多有不同程度退化，机体代偿机制减弱，常伴多系统疾病等，治疗时需谨慎用药，权衡利弊，在治疗同时更需避免药物副作用带来的损伤，基于此，本组研究探讨丹参川芎嗪治疗老年舒张性心衰的有效性及安全性。

1资料与方法

1.1资料入选标准：2011年6月至2013年6月我院住院的老年患者，年龄60-80岁，符合2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南，具体诊断标准如下：①有典型的心衰症状和体征；②LVEF正常或轻度下降(≥45％)，并且左心室不扩大；③有相关的结构性心脏病存在证据(例如左心室肥厚、左心房扩大)和(或)舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并且排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸润性)心肌病等。

排除标准：收缩性心衰患者，严重肾脏疾病等导致非心衰引起的BNP增高的患者。依据上述标准入选90名老年舒张性心衰患者。依据随机原则分为治疗组和对照组各45例，治疗组45例，男18例，女27例，年龄60-80岁，平均（65.5±6.6）岁，其中伴冠心病36例，高血压39例，糖尿病13例。对照组45例，男21例，女24例，年龄60-80岁，平均（68.3±5.7）岁。伴冠心病34，高血压30例，糖尿病15例。两组基线资料相似，经χ2检验P﹥0.05具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予舒张性心衰常规治疗，依据基础疾病给以降压、降糖等药物治疗。治疗组在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪治疗，治疗方案：5%葡萄糖注射液250毫升+丹参川芎嗪10毫升静点，每日一次，疗程15天。

1.3观察指标

检测两组的6分钟步行距离（m/6min）、LVEF、纤维蛋白原含量及出血例数，两组间进行比较。

1.4数据统计：据年龄、性别等基线资料两组之间进行成组匹配，应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用χ2检验,治疗组与对照组相比P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效：两组治疗后与治疗前相比，两组的6分钟步行距离均增加，P＜0.05，有统计学差异；治疗组治疗后与对照组治疗后比较，6分钟步行距离增加，P＜0.05，有统计学差异。丹参川芎嗪可增加患者的活动耐量。

注：与对照组治疗后比较P＞0.05。

3讨论

中国正处在快速老龄化阶段，老年舒张性心衰患者也在增长，但其病理生理机制仍不明确，目前，尚无特异性的干预手段，临床工作多关注在积极治疗原发病，减少并发症。有研究显示：通过应变成像(StrainImaging)技术测定219名HF-PEF患者，发现有许多均存在潜在的收缩功能障碍【2】。在老龄患者（多伴高血压、糖尿病等）中，心室僵硬度的增加的同时，往往伴随血管硬化，HF-PEF患者LVEF随着时间，也逐渐出现下降，预后差。需引起医务工作者的高度关注。

丹参川芎嗪为复合的中药制剂，主要有效成分含丹参素和川芎嗪。丹参素可促进纤维蛋白降解，改善微循环及血流变【3】，是中药中常选用的活血化瘀类药物，另有研究显示丹参素可抑制心肌肥厚及抗血栓作用【4】。有助于缓解心肌重构导致的舒张功能下降；川芎嗪属于生物碱，是一种新型的钙离子拮抗剂，可抑制小血管平滑肌痉挛，同时对血管内皮细胞有保护作用【5】,还可改善血流变、抑制纤维化【6】。两种成分的联合应用增强了其活血化瘀的作用，可能通过改善纤维蛋白原等的代谢，改善血液循环，综合调节机体功能，进而改善患者临床症状，提高了6分钟步行距离，增加活动耐量；本组研究中还观察到，丹参川芎嗪治疗对心脏彩超射血指标LVEF无显著影响，考虑可能存在治疗时间短等因素；同时，与对照组相比，未增加明显不良反应（如出血）。

综上所述，丹参川芎嗪在治疗老年舒张性心衰患者中，临床疗效显著，未增加出血风险，安全有效。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志[J],2014,42:1-25.

[2]E.Kraigher-Krainer,A.M.Shah,D.K.Gupta,etal.Impairedsystolicfunctionbystrainimaginginheartfailurewithpreservedejectionfraction.JAmCollCardiol,63(2014),pp.447–456.

[3]李家邦.中医学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:178.

[4]袁恒杰．丹参素药理作用研究新进展［J］中国医院药学杂志,2006，5(26)：604-605．

[5]魏芸，彭小春.川穹嗪对血管内皮细胞损伤的保护作用［J］.长江大学学报，2007,4(3):223-232.

[6]胡国芬，王建中．川芎嗪的药理作用及临床作用［J］．中国药物与临床,2006，6(10)：773-774．