肺结节病11例分析

肺结节病11例分析

刘小利

刘小利（河南省濮阳市第五人民医院内二科457000）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0230-01

【摘要】目的探讨肺结节病临床特点，以提高认识，减少误诊和漏诊。方法回顾性分析11例肺结节病患者临床表现及辅助检查结果。结果11例患者以肺结节为表现，同时有皮肤结节、浅表淋巴结肿大、间质性肾病、骨关节炎等。结论详细的病史与特征性影像、早期进行活检是确诊的依据，其他血钙、血碱性磷酸酶升高。ACE升高对本病诊断有一定价值。糖皮质激素是主要治疗手段。

【关键词】肺结节误诊活检影像学检查

肺结节病是一种病因未明、多器官受累的肉芽肿性疾病。任何器官均可受累，但以肺脏和胸内淋巴结受累最常见。本病特征性的病理所见为淋巴细胞和单核-巨噬细胞聚集及非干酪性类上皮肉芽肿形成。由于本病在临床上以隐匿的亚急性或慢性起病者常见。本文就11例肺结节病患者临床表现及辅助检查，分析如下。

1临床资料

1.1—般资料：本组,11例患者中，女性6例，男性5例，年龄30-65岁。1例开胸取肺组织，2例在CT引导下经皮肺穿刺，2例经支气管镜取支气管黏膜，4例取浅表淋巴结，2例取皮肤结节。患者均无粉尘接触史。

1.2临床表现：无症状而体检胸片发现2例，有呼吸道症状如咳嗽、胸闷、气促等8例，合并结膜炎1例，合并关节炎1例，合并皮肤结节1例，其他部位淋巴结肿大2例，合并真菌感染空洞1例。

1.3辅助检查：活动进展期可有白细胞减少，贫血、血沉增快。5例患者血清球蛋白增加、白蛋白减少。2例血清碱性磷酸酶增高，4例血钙增高。2例血尿酸增高，6例血清血管紧张素转换酶增高。6例患者PPD实验弱阳性。8例患者肺功能检查正常，2例呈轻度限制性通气功能障碍，1例呈中度限制性通气功能障碍。患者均取活组织病理检查确诊。胸部CT显示：5例纵膈、肺门淋巴结肿大，肺纤维化1例，双肺弥漫结节影8例。

1.4误诊情况：误诊为淋巴瘤1例，误诊为结核并行抗结核治疗的5例，误诊为肺泡癌1例。本病已被误诊为肺癌、肺结核、淋巴瘤及风湿免疫性疾病。有些患者行纤维支气管镜检查见气管黏膜充血水肿、血管纹理模糊，气管支气管腔轻度狭窄或呈局限性隆起甚至支气管黏膜正常导致误诊。

2讨论

肺结节病是一种病因未明的肉芽肿性疾病，可累及多系统。急性者少见，临床以隐匿的亚急性或慢性起病者常见。结节病缺乏特异性临床表现，约60%患者于健康体检时发现。其中肺门、纵膈淋巴结及肺实质受累最为常见，约90%以上，可有咳嗽、咳痰、胸闷等，肺外可累及浅表淋巴结、眼、皮肤、骨关节、肾脏、心脏等。血尿酸增高反应肾功能减退。血清血管紧张素转换酶增高对诊断有一定价值。取皮肤病灶、淋巴结和经纤维支气管镜行肺活检病理检查，可明确诊断。依胸部X线将结节病分期：0期：胸部X线检查正常，但有肺外表现。Ⅰ期：两肺门和（或）纵膈淋巴结肿大，常伴右气管旁淋巴结肿大。Ⅱ期：肺门淋巴结肿大伴肺浸润。Ⅲ期仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大。Ⅳ期为广泛纤维囊性变和瘢痕化，肺容积缩小并可见蜂窝样变。对于病情稳定、无症状者不需治疗。累及肺外脏器、有症状的Ⅱ期以上的结节病、肺功能下降、恶性高血钙等需全身应用糖皮质激素治疗，效果不理想可加用免疫抑制剂或细胞毒药物。

69%-80%的Ⅰ期结节病患者可自行缓解，Ⅱ期的自然缓解率为50%-60%，Ⅲ期和Ⅳ期较少自然缓解。结节病侵犯心、脑器官，引起广泛肺纤维化，预后差。

参考文献

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