老年性髋部骨折临床治疗思路研究

老年性髋部骨折临床治疗思路研究

蔡南川

蔡南川

（重庆市第七人民医院骨科重庆400054）

【摘要】老年性髋部骨折病情严重，对老年人患者所造成的伤害较大，并发症较多，医院一般采取保守治疗和手术治疗的救治方法进行救治，在老年人患者治疗恢复的过程中，还需要根据患者的身体情况、身体承受能力以及恢复情况进行康复治疗，加快关节的功能恢复速度，促进髋部骨折部位的血液循环。手术治疗包括术前准备、手术和术后恢复，手术方法有髋部骨骼内固定法和双极或单极人工股骨头置换。

【关键词】老年性髋部骨折；髋部骨折；临床治疗；思路研究

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0063-02

老年性髋部骨折主要是由于65岁以上的老年人骨质疏松，跌倒、轻微撞击等原因引起股骨颈骨折和股骨粗隆部骨折，是老年人最常见的疾病之一。老年性髋部骨折对身体虚弱的老年人来说，导致患者残疾甚至死亡的概率很高。中国已迈入老龄化社会，社会对老年人的关注度也越来越高，因此老年性髋部骨折临床治疗思路研究显得至关重要。老年性髋部骨折的临床治疗主要是以老年人的保障老年人的生活质量和恢复老年人的日常运动为目的，通过保守治疗或者是手术治疗，并且在治疗的过程中最大程度的降低感染等并发症的发生率，提高关节的运动恢复程度，减少患者卧床休息的时间，让患者尽早尽快康复出院。

1.老年性髋部骨折的保守治疗

老年性髋部骨折是老年人骨折最常见的病因之一，当老年人出现年龄过高、经济条件较低无法承受手术费用、身体虚弱各项机能指标没有达到手术要求、对麻醉剂过敏以及手术强度过大患者身体无法承受等情况时，医院一般采取保守治疗方法进行救治。主要治疗方法有以下几种：骨牵引、闭合复位、皮牵引以及管形石膏固定等等。

在麻醉下，医生对老年人患者的髋部胫骨结节和股骨髁上进行骨骼牵引。纠正髋部骨折缩短、成角、分离等畸形后，医生用手法复位，同时减轻牵引重量，扣击肢体远端，使得骨折端复位之后嵌插紧密无错位。利用X线证明骨折处对线吻合程度较好时，便可以用四块夹板固定老年人患者的大腿部。固定以后，同时继续要用维持重量牵引的方法治疗。临床上牵引的办法有很多种。对于老年人而言，可以采用Baraun架固定持续牵引，或者是使用Thomas架平衡持续牵引。牵引的过程中，医生要准确的测量患者下肢的长度以及进行床旁X线平片摄影，清楚了解牵引力是否足够。如果牵引力过大的时候，就会造成过度牵引，使得还未愈合的骨折端再次出现裂隙，将来就会发生骨折端不愈合，延长患者住院时间。

2.老年性髋部骨折的手术治疗

2.1老年性髋部骨折的术前准备

因为老年人身体素质较弱，术前需要做充分的准备，防止意外的发生。由于老年人患者的术后并发症的发生率高，手术强度较大，手术前要对患者进行胸片和心电图的常规检测，判断患者的心肺功能是否正常以及手术承受能力。同时，还要对患者进行常规化学检查，检查患者血常规、电解质、动脉血气、血糖以及血凝常规等，如果患者电解质紊乱时，就需要给患者输入胶体和电解质溶液，血凝常规检测异常时，需要给患者服用抗凝药物如华法林、低分子肝素或者是使用间歇空气脉动靴防止静脉血栓的形成，不过在患者实施手术前一天需要停用抗凝药物，预防手术中大出血却无法凝血止血，而间歇空气脉动靴需要一直使用直到手术前。

2.2老年性髋部骨折的手术方法

对于老年人患者而言，手术中应该尽最大限度保存患者的股骨头，如果患者股骨头损伤过大再行股骨头置换手术。老年性髋部骨折主要有手术方法有髋部骨骼内固定法和双极或单极人工股骨头置换，根据患者的身体情况选择合适的手术方案。老年人患者手术前半个小时需要注射抗生素，术中采取的麻醉方式一般为脊髓麻醉。

2.3老年性髋部骨折的术后恢复治疗

术后如果患者伤口八小时的出血量小于50毫升，则可以拔出引流管和输尿管。患者需服用抗生素，避免感染的发生。如果患者疼痛难耐，可以口服麻醉性止痛药。术后第二天开始，医生需每天检查患者腿部静脉，警惕静脉血栓的形成。一般而言，如果患者手术伤口没有发生感染，医生需要在术后的第三天给患者更换伤口的药物与纱布。

3.老年性髋部骨折的术后康复治疗

老年性髋部骨折的术后第一天，便开始了康复治疗。术后患者还需使用简易肺活量记，加强自主呼吸功能。物理康复治疗包括患侧肢体的移动、患者行走以及患侧肢体肌肉的力量与骨骼的耐力。术后短时间内，患者可以在专业指导下，在床上移动患侧下肢，但是关节活动的幅度不可以太大。处于仰卧位的患者还可以通过足跟移动，绷直腿后向上抬高，有节律的收缩与舒张腿部股四头肌和髋部关节等方法加强肌肉的力量。随着治疗的进展，患者可以借助床头吊架，自行由卧位变为坐位，并且可以自行移动肢体。处于坐位的患者可以通过伸展与收缩膝关节和髋关节来增强耐力与力量。患者恢复到一定程度时，医生和病人家属需要帮助患者站立与行走。站立与行走可以促进腿部血管收缩，回心血量增多，降低了下肢深静脉血栓的形成和痤疮的病发率。

4.结束语

据统计，手术治疗老年性髋部骨折比保守治疗的效果好，愈后并发症少，患者卧床时间短。因此，在患者能够忍受手术强度以及各项指标符合手术标准时，患者最好采取手术治疗的方法。手术治疗能够帮助患者最大程度的恢复健康状态，降低患者残疾的概率，减少术后并发症发生率，使得患者尽快尽早的病愈出院。

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