关节灌洗+臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

关节灌洗+臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

王志高鹏蒋明江

王志高鹏蒋明江(四川省江油市人民医院疼痛康复科621700)

【摘要】目的观察关节灌洗+臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法对49例膝关节骨性关节炎患者（58个病变膝关节）在行关节灌洗治疗后注射中等浓度臭氧。术后嘱患者减少膝关节活动及避免负重。结果近期好转率100%。结论关节灌洗+臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎是目前针对该病的保守治疗方案中一种十分有效的技术。

【关键词】关节灌洗臭氧膝关节骨性关节炎

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0045-02

膝关节骨性关节炎是疼痛科最常见的膝痛症。是以关节软骨面的破坏伴半月板和滑膜病变为主要病理特征的疾患。患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。疼痛性质为活动时隐痛、胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为行走过程中关节腔内咿轧声、关节打空、绞锁。有的表现为关节僵直。严重的可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。我科采用关节灌洗+臭氧注射治疗该种病症49例（58个病变膝关节），取得了理想的治疗效果。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料49例患者中门诊患者42例，住院患者7例。单膝病变40例，双膝病变9例。就诊时间为2010年11月至2011年9月。年龄45岁至83岁。其中男性15例，女性34例。病程2月至10年。49例均无明显外伤史，均以膝关节疼痛伴活动受限为主要表现。

1.2诊断标准采用膝骨关节炎国际诊断标准之临床、实验室和放射学诊断标准：1、前个月大多数时间内有膝痛。2、X线片示关节边缘有骨赘。3、关节液检查符合骨关节炎。4、年龄≥40岁。5、晨僵＜30min。6、关节活动时有骨响声。满足1、2或1、3、5、6或1、4、5、6者。

1.3疗效判断标准：采用视觉模拟评分法（VAS）测定疼痛强度。

2治疗方法

选择膝关节外侧髌股间隙作为穿刺部位，严格消毒铺巾后，行穿刺部位局部浸润麻醉，若患膝关节有明显肿胀积液，可给予抽吸，其后使用20ml注射器向关节腔内注射0.9%氯化钠注射液40-60ml，后又全部抽出弃去，起初可见抽出液体较混浊，可见絮状物。如此2-3次，可见抽出液体明显变得清亮。接着使用德国赫尔曼臭氧治疗仪所产浓度为25ug/ml的臭氧20-30ml行膝关节腔内注射。待所注射臭氧在关节腔内停留3分钟左右，用针管抽出关节内部分气体，仅保留约1/2气体在关节内，待机体自动吸收。拔出穿刺针，局部敷料敷贴。必要时可间隔一周再次该方案治疗。

3结果

所有病员术前疼痛评分平均为6.2分，术后一周评分平均2.8分，有效率100%。所有病员术后均有1-3月随访。患者膝关节疼痛再发或未完全消失者达60%，但较术前评分相比，分值均有所降低。

4讨论

膝关节骨性关节炎其主要表现为关节疼痛、外形肿胀、畸形、行走不利和屈伸功能障碍。曾被认为是老年性退行性疾病。据近年的研究认为膝关节骨性关节炎的病理形态上的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。而骨赘形成实际上是一种修复表现。同时进行截骨术改变关节负重线后，骨性关节炎则出现修复现象，所以认为膝骨关节炎并非是一退行性病变。现已明确系多种因素造成关节软骨的破坏，其内在因素是由于关节软骨本身的改变。由于机械性外伤或炎症等因素造成软骨损伤，而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，而造成继发性损伤。关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，如膝关节负荷传导紊乱，关节软骨酶、自由基、细胞因子对关节软骨的作用以及自身免疫反应，对关节软骨影响等。软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高，分解酶增加，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。其发病主要与年龄偏大、体型肥胖、气候寒湿、遗传因素、外伤受损、感染等因素密切相关。

关节灌洗可部分清理膝关节内关节软骨因长期机械刺激所产生的炎性反应介质及致痛因子，改善关节内环境，减缓关节软骨面损伤进程。

医用臭氧是一种强氧化剂，有明显的氧化及氧饱和作用，其抗炎效果显著。中等浓度（20-30ug/ml）的臭氧主要起调节作用，对关节软骨、滑膜无明显破坏作用。相反，对关节内炎性介质、细菌等有强有力的破坏及杀灭功能。据研究，臭氧对自由基的清除效果显著。其在关节内存留期间通过强氧化作用发挥抗炎效应；因臭氧稳定性较差，其分解后可提供氧气，利于组织损伤的修复，可进一步起到稳定关节内环境的功效，减少关节内感染风险。

关节灌洗后可能导致关节内润滑介质一过性减少，故术后需嘱患者减少运动，避免关节软骨磨损，必要时可配合关节内注射玻璃酸钠，注射时机建议为术后2-3天左右，因为如果与注射臭氧同时进行，臭氧的氧化性可能导致玻璃酸钠变性，失去正常功效。而臭氧常温下半衰期约20-30分钟，数小时后自然分解。术后两天关节穿刺所造成的损伤已基本修复，关节内冲洗后存留的积液、积气已基本吸收，此时关节内炎性变已基本控制，玻璃酸钠注射在此时可收锦上添花之效。

目前膝关节骨性关节炎治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。关节灌洗+臭氧治疗具有简单、有效、创伤小、并发症少的优点，是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段，值得临床推广运用。

参考文献

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