新生儿机械通气的临床观察和护理

新生儿机械通气的临床观察和护理

何彩云沈丽霞聂仙娟

何彩云沈丽霞聂仙娟（广东省怀集县人民医院新生儿科526400）

【关键词】机械通气气道湿化吸痰护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0247-02

机械通气是通过气管插管借助呼吸机，给呼吸功能不全的患儿以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，实施机械通气是抢救各种原因引起的呼吸衰竭患儿的有力措施，因新生儿不合作及生理解剖与成人不同等特点，对气道护理有着严格的要求和标准，护理不当易造成脱管、内脱管、痰阻、呼吸机相关肺炎并发症，严重影响患儿抢救成功率。我科在2010年1月-12月共48例患儿行气管插管机械通气，取得满意效果，现报告如下：

1临床资料

我科在2010年1月-2010年12月共48例患儿进行机械通气治疗。其中早产儿20例，足月儿28例，年龄最小为生后30分钟，最大为28天，使用时间1-7天，平均3.5天，结果36例治愈出院，7例放弃治疗，5例死亡。

2护理

2.1气管插管的护理，护士应迅速备齐所需物品，根据患儿体重选择合适的气管导管、新生儿低压吸引器、喉镜、呼吸囊等，配合医生，尽快插上气管插管，插管成功后选用黏性较强的对皮肤刺激少的3m丝绸胶布固定导管，保持胶布清洁干燥，气管导管外露部分做好标记并记录，以便在搬动患儿时能正确判断导管是否滑出，插管后气管导管与呼吸机接头部分紧密相连，并妥善固定。在搬动患儿时要先松开管道与床单位的固定处，以防牵拉引起脱管或导管移位。

2.2生命体征监测：严密观察患儿的病情变化，使用新生儿多功能心电监护仪监测心率、呼吸、血压、体温和氧饱和度变化，每小时记录一次，定时监测血糖、血气分析的变化并做好记录，根据病情变化调节呼吸机参数及机械通气的模式。注意及时调节氧浓度，特别是早产儿，避免因长时间高浓度用氧引起视网膜病变。

2.3呼吸道的护理

2.3.1加强气道湿化，机械通气患儿在建立人气道后，呼吸道纤毛运动减弱、呼吸道干燥，容易引起气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症，加强气道湿化可预防这些并发症的发生[1]。

2.3.1.1气道湿化的方法有蒸汽加温湿化、雾化湿化和气管内直接滴注0.9%生理盐水0.5-1ml等[1]。

2.3.1.2湿化满意：分泌物容易吸出不粘稠，气管导管内没有痰痂，呼吸道通畅、无堵管。

2.3.2保持呼吸道通畅，做好吸痰工作是机械通气成功的重点。

2.3.2.1正确判断吸痰时机，高岩等[2]提倡“必要时”吸痰，有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰的频率，减少对呼吸道粘膜的刺激，减低呼吸机相关肺炎的发生率[3]。

2.3.2.2选择合适的吸痰管，根据气管插管的型号选择适当的吸痰管，一般情况下，吸痰管外径比气管导管内径稍小能顺利通过气管插管为合适。

2.3.2.3正确的吸痰方法：严格执行无菌操作技术，预防呼吸机相关肺炎，吸痰前先给患儿吸高浓度氧气1-2分钟，待血氧饱和度升至95%以上再进行吸引，新生儿气道吸痰的负压不宜过大，一般新生儿吸痰负压为8-13.3KPA，吸痰时，先将吸痰管尖端放入无菌盐水中吸取少许，然后在无负压情况下轻轻插入气管导管内径，吸痰管插入长度与气管导管长度相符，如插入受阻，也可在吸痰管尖端外涂无菌医用润保润滑后再轻轻插入，当达到一定深度时，给予负压，一边轻轻地旋转，一边慢慢地退出，遇分泌物稍作停留，切忌上、下抽吸，以免损伤气道粘膜，吸痰时间不宜过长，一般不超过10秒，在吸痰过程中应严密观察心率、血压和血氧饱和度的变化，吸痰前后听诊肺部呼吸音。

2.4口腔护理，由于机械通气的患儿口腔处于开放的状态，口腔粘膜干燥，抵抗力减少，护理人员应加强患儿口腔护理，保持口腔清洁湿润，根据患儿的病情及口腔情况选择合适的口腔护理，预防口腔感染可选用0.9%生理盐水进行口腔护理，如患儿有霉菌感染时可选用碳酸氢钠溶液进行口腔护理。

2.5预防感染，降低机械通气发生呼吸机相关肺炎的发生率，杨莲芳[4]认为预防为主，加强医护人员无菌观念，执行保护性隔离，保持室内空气新鲜，定时通风，室内每日空气消毒2次，做好口腔、皮肤护理，执行各种操作均应遵守无菌操作原则，严格执行一接触一洗手，呼吸机管道每天更换并进行高压灭菌，每天更换湿化器中的无菌蒸馏水，及时倾倒呼吸机管道水陷阱内积水，防止细菌滋生。

2.6撤机拔管，在患儿肺部病变好转。一般情况好，血气分析指标维持在正常范围，可逐步降低呼吸机参数，考虑撤机。撤机步骤如下：

2.6.1拔管前先帮患儿吸痰一次。

2.6.2拔管时，用复苏囊正压通气，使气道内保持正压，在患儿呼气时进行拔管。

2.6.3拔管后应进行口腔护理及清理鼻腔分泌物，改用头罩吸氧，根据患儿病情调节吸氧浓度，拔管后2小时内进行1-2次超声雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液便予吸出。

2.6.4拔管撤机后应严密观察患儿呼吸和氧饱和度情况，如发现异常及时处理。

3讨论

急性呼吸衰竭是新生儿科常见急症之一，病死率较高，及时和正确使用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施，加强气道湿化，适时、有效的吸痰，保持呼吸道通畅，严格执行无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎，善于观察患儿的病情变化，积极做好患儿生命体征监测，提高机械通气的护理质量，可大大提高机械通气治疗的成功率和减少并发症的发生。

参考文献

[1]周晓光、尚昕、农绍汉新生儿机械通气治疗学北京人民卫生出版社2004.3:218

[2]高岩、皮红英、李宁等不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响，中华护理杂志2005,20（11）：12-13.

[3]张兰芳、朱秀华、张玲，适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响，护理学杂志，1999,46（5）：12-13.

[4]杨莲芳，龚向英，新生儿机械通气相关肺炎临床分析[J]，中国新生儿杂志，2006.21（5）：290.