莨菪类药治疗心脏病患者合并感染性休克体会

莨菪类药治疗心脏病患者合并感染性休克体会

库利曼•,米卡尔马力

库利曼•米卡尔马力（新疆伊犁州友谊医院高血压科835000）

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0300-02

随着莨菪类药物的深入研究，临床上使用范围不断扩大，由于该类药物可降低迷走神经张力，加快心率，心脏兴奋性增加，有时可诱发异位心率。除心脏过缓心脏病患者外，莨菪类药物用于器质性心脏病患者常有顾虑。近10年来，笔者观察到原器质性心脏病患者合并感染性休克时，用莨菪类药物同样可收到抗休克的效果，现报道如下：

材料与方法：病历材料自我院急诊室，内科，传科及监护病室。病例选择标准：1、原有器质性心脏病；2、合并有明确感染病灶；3、具有“冷休克”的临床表现；4、排除心源性休克。本组有10例：计肺源性心脏病（肺心）合并肺部感染5例，冠状动脉硬化性心脏病（冠心）合并肺炎，中毒性细菌性痢疾各1例，风湿性心脏病（风心）合并肺炎3例。男性6例，女性4例，年龄35-37岁，平均年龄59.4岁。

治疗方法：除一般处理，控制感染，心肺功能及注意水、电解质酸碱平衡等外，对具有“冷休克”特征，或原有其他血管活性药物未见效的口才，在综合治疗的基础上，给予莨菪类药物抗休克，如溴酸东莨菪碱，剂量0.01-0.02mg/kg/次，山莨菪碱（654-2），剂量0.3-1.0mg/kg/次，间隔每15分钟1次，用至肢体转温暖，粘汗消失，微循环改善为止。不追求血压单纯升高。

临床疗效标准：显效：用莨菪类药物后微循环改善，肢体转温暖，粘汗消失，尿量增多，血压渐回升；有效；微循环改善，血压未见回升；无效；微循环改善不明显，或病情恶化者。

治疗结果：显效4例，有效5例，无效1例。表现用莨菪类药物后微循环改善不明显，体温升高，病情恶化者。

举例：

蒋××，男，38岁，因慢性咳嗽30多年，畏寒发热，咳嗽，气急加重5天于1989年3月7日入院。查体T38.5℃，血压80/50mmHg。神志清，软弱，呼吸较困难，取半卧位。皮肤及四肢阙冷。唇发绀，颈静脉轻怒张，心率124次，律齐，两肺散在干湿性罗音。血象：WBC25.6×109/L,中性90﹪。诊断：慢支伴感染，肺心病，感染性休克。住院经过：综合措施外，曾用阿拉明及多巴胺各40mg/250ml,静滴，未见效，血压反降至0,皮肤、四肢阙冷加重，有粘汗，停用升压药。用氢溴酸东莨菪碱0.9mgiv，每15分钟1次，共5次，微循环改善。但血压仍测不到，后改用去甲肾上腺素2mg＋立及丁10mg加入250ml液体中静滴，8小时候血压106/70mmHg，后血压一直正常，第7一撤去升压药，病情渐改善，好转出院。

讨论及体会

莨菪类药物抢救感染性休克已被公认，并已用于心、肺急症，某些药物或毒物（如有机磷农药、锑剂等）中毒的抢救等。但对于原有气质型心脏病患者合并感染性休克时的应用，则报道极少。我们根据莨菪类药物多种药理作用，接触动静脉痉挛，扩张外周血管阻力，减轻心脏前、后负荷，改善循环，并以接触迷走神经对心脏的抑制，增加心率，使心肌收缩力增强，心输出量增加，有利于血液循环改善。另可兴奋呼吸中枢，解除支气管平滑肌痉挛，增加肺通气量，可使重要器官微循环改善，组织血液灌流量增加，氧供改善等作用，用于器质性心脏病患者合并感染性休克，尤其对“冷休克”，同样收到满意效果。经临床观察，不会降低心脏功能，用药后出现早搏也属偶见。我们观察到，莨菪类药物推注后，微循环改善，心率也无明显变化。有的病例用药后心率科轻度加快，一般＜20次/分，但也可心率下降，这可能该类药物能解除迷走神经对心脏的抑制，使心肌收缩力增强，减轻心脏前后负荷，心输出量增加，心功能改善及对抗内源性儿茶酚胺增加有关。有的病例用莨菪类药物后微循环改善。并综合措施，BP就可回升至恢复，本组有4例，也有的病例用药后微循环虽改善，但升压不明显。因为微循环改善，组织血液灌流量增加和测出BP不一定成正比例，低血压可有充足的组织血液灌流，反之，“正常”血压不一定反应重要组织器官的有效血液灌流，抢救休克的目的应是改善微循环，增加组织血液流量。只要微循环改善，原先无效的阿拉明和多巴胺在用莨菪类药微循环改善后再重复利用，常可使BP满意的回归。本组有5例，可称为莨菪类药物对升压药的“酸化”作用，但莨菪类药物抗休克的成败，仍强调综合性治疗措施，严密观察病情。本文病例数较少，检测手段不完备，这类病例的抢救尚待进一步积累经验和资料。