品管圈在降低预行动静脉内瘘患者术侧肢体血管意外穿刺率的应用

品管圈在降低预行动静脉内瘘患者术侧肢体血管意外穿刺率的应用

张三利裴淼周敏

（上海市第二军医大学附属长征医院肾内科上海200003）

【摘要】目的：探讨品管圈管理在降低预行动静脉内瘘患者术侧肢体血管意外穿刺率中的效果与体会。方法：2013年2月～2013年4月共收治预行动静脉内瘘患者72例，设为品管圈管理前组，2013年5月～2013年7月共收治80例，设为品管圈管理后组。成立品管圈组织，确立“降低预行动静脉内瘘患者术侧肢体意外穿刺率”课题，对品管圈管理应用前住院患者术侧肢体意外穿刺率情况进行现状调查，找出发生率高的原因，设定目标，制定对策并实施，比较品管圈管理实施前后预行动静脉内瘘患者术侧肢体意外穿刺率发生情况。结果：品管圈管理后动静脉内瘘患者术侧肢体意外穿刺率显著降低（P<0.05）。结论：品管圈管理在降低预行动静脉内瘘患者血管意外穿刺发生率中取得了较好的效果。

【关键词】品管圈；术侧肢体；意外穿刺率

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）19-0174-02

品管圈是由日本品管权威石川馨博士发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。我科因在临床专科护理质量自查中发现：慢性肾衰竭CKD-5期患者预行动静脉内瘘术侧肢体，由于各方面原因，使血管被意外穿刺，导致形成血栓或术后静脉动脉化，血流量增大，患者出血风险增加，医生手术增加风险，导致手术难度增大，成功率降低。为了有效保护预行手术侧血管，2013年4～7月，我院护理部在各科室开展品管圈活动，肾内科的选题为降低预行动静脉内瘘为血管通路患者术侧肢体血管意外穿刺率，现将方法及效果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对2013年2月～2013年7月在我科开展品管圈前后慢性肾衰竭CKD-5期患者预行动静脉内瘘术侧肢体血管意外穿刺率进行比较分析。

1.2方法

1.2.1品管圈人员组成品管圈成员采取自愿报名的原则，共有主管护师1名，护师5名，护士4名，推荐一名圈长，护士长参与督导工作，设定圈名与圈徽，每1～2周活动1次。品管圈活动实施日期为2013年5～7月。

1.2.2确定主题召开品管圈会议，圈员针对本科存在的问题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力选题四要素原则，选定“降低预行动静脉内瘘患者术侧肢体意外穿刺率”为品管圈主题。

1.2.3现状调查调查分析本科室2013年2～4月期间收治的慢性肾功能衰竭CKD-5期预行动静脉内瘘术患者，调查内容包括是否发生意外穿刺、发生意外穿刺的例数、意外穿刺发生后导致的结果的程度等。②结果及原因分析：调查发现该期间内收治慢性肾功能衰竭CKD-5期预行动静内瘘患者72例，共有16例发生意外穿刺，总发生率为22.2%，其中2例发生血管粘连无法行动静脉内瘘；3例发生静脉血管硬化；7例仅发生意外穿刺，并无血管条件改变。

1.2.4原因分析全体圈员经过讨论，通过绘制鱼骨图，从人、物、流程，三方面找出影响预行动静脉内瘘术侧肢体意外穿刺的因素，结果发现，影响其意外穿刺的原因有医生未开启保护术侧血管医嘱，责任护士不了解患者病情，护士对血管保护的重视程度不够，患者血管条件差，可选择余地小，详见图。

1.3护理措施

1.3.1医生及时开启保护术侧血管医嘱利用早会时间，与医生共同商讨保护术侧肢体血管的方法，制定合理的收治流程。在患者入院时，如果是预行动静脉内瘘的患者，医生进行及时血管评估并开启保护术侧血管的医嘱。护士看到医嘱后为患者佩戴保护术侧血管标识的腕带，予以警示作用。

1.3.2责任护士了解患者病情加强护士对血管保护的重视，由于科室护士流动性较大，护士均较年轻，责任制护理的落实不到位，责任护士不了解患者病情。护士对保持动静脉内瘘术侧血管知识掌握不够；个别护士即使知晓也认为无所谓，先把针打上再说。护士长利用早交班时间对责任护士掌握病情的情况进行检查，加强专科知识培训及工作责任心教育，责任护士与医生及时沟通，对需要保护血管的患者，班班交班。科室护士长利用早会、生产会、业务学习、专科理论知识考核等方式，加强护士专科知识培养及责任心教育。

1.3.3加强血管保护的宣教责任护士向患者讲述保护血管对于行动静脉内瘘患者的重要性，对于老年患者或文化程度较低者要告知患者有家属陪护，护士及时向患者家属进行宣教。对于血管条件较差的患者需要输液的，建议医生进行深静脉置管。

2.结果

品管圈活动后预行动静脉内瘘患者术侧血管意外穿刺率显著低于品管圈活动前（P＜0.05），见表。

3.讨论

本研究结果显示，开展品管圈活动有效降低了预行动静脉内瘘患者术侧血管意外穿刺率的发生率。针对流程不规范、患者宣教欠缺、护士责任心不强等的现状进行标准化规范，与医生沟通开启保护术侧血管的医嘱，加强责任护士的责任心及专业知识的增强，及加强了对患者的宣教的预防措施，从而有效降低了患者术侧肢体血管的意外穿刺率，提高基础护理服务质量，改善医患关系，提高患者满意度。通过品管圈活动可以提高护理人员发现问题和解决问题的能力[1]。同时，进一步提高护理人员对慢性肾衰竭患者护理的护理质量，亦加强了团队之间的合作，为在常规护理活动中开展其他的品管圈活动打下基础[2]。

品管圈活动给医院带来效益：医生与护士共同对患者进行评估，由医生开启保护血管的医嘱，护士根据医嘱为患者佩戴保护血管的标识，各班护士均能避免意外穿刺血管，同时责任护士也加强对患者保护术侧血管的宣教，从而降低了患者的住院日及住院费用[3]。

品管圈活动提高了医疗、护理质量：针对活动前预行动静脉内瘘患者术侧血管意外穿刺发生率高的现象进行综合性分析，加强和患者以及家属、医生之间合作，变被动为主动，从而提高了护士的依从性，进而减少了因意外穿刺而不能选取合适的血管行动静脉内瘘，缩短患者的住院时间，提高患者及患者家属对医疗、护理质量满意度。

品管圈活动提高了护士工作积极性：开展品管圈活动强调使每个圈员能够自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。通过品管圈活动，不仅得到了降低本科室预行动静脉内瘘患者血管意外穿刺发生率的有形成果，同时还收到了更多的无形成果。使圈员在日常工作中形成“问题意识”，培养独立思考问题并解决问题的能力；让每个人的才能得以发挥，营造一个宽松的工作环境；加强了圈员之间的信任、理解、默契和配合，提高了科室成员的合作意识，增强了团队精神。

【参考文献】

[1]刘光娣,陈军军,田永明.品管圈管理在提高ICU护士抬高床头依从性中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(31):3814-3815.

[2]黄群,周凯云.品管圈在提高烧伤病人床单元舒适度中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(14):1692-1693.

[3]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究:下旬版,2008,22(4):1103-1104.