麻风畸残与康复

麻风畸残与康复

刘玲

刘玲（云南省文山州皮肤病防治所云南文山663099）

【摘要】麻风是一种周围神经系统疾病，一旦发现较晚，治疗不及时，将会产生畸残。笔者就麻风发生周围神经损害的原因及预防、康复进行综述，旨在强化提高专业人员和患者预防麻风畸残的意识，保护社会生产力，减少家庭、社会负担。

【关键词】麻风畸残预防康复

1麻风的周围神经损害

（1）麻风菌的一大特点是具有嗜神经性，专门侵犯周围的神经；

（2）为早期麻风表现的未定类麻风，其皮损的组织病理变化往往显示真皮内的小神分支周围有慢性单纯性炎症侵润，少数可查到麻风菌；

（3）在麻风的光谱五型分类中，各型类麻风皆有周围神经的损害，无一幸免；

（4）目前认为麻风菌是经皮肤细微损伤进入表皮棘细胞层的感觉神经末梢，沿之而深入体内的；

（5）麻风患者的各种组织中，周围神经组织内麻风菌的量最多。经抗麻治疗后，麻风菌的消亡也是在周围神经组织中最慢，尤其是许旺氏细胞内完整菌最多；

（6）周围神经粗大是麻风的诊断依据之一。

由于周围神经受侵可引起以下症状：

（1）皮肤感觉障碍

这是由于感觉神经纤维受累所致，是麻风病的最具破坏性的合并症，是导致畸残的主要原因。由于肢体皮肤丧失感觉，因而失去自卫能力，不能预防创伤，也不能及时发现和处理局部受外力或高温等所引起的损伤。已受伤的肢体，因为无痛感而继续使用，更加速了创伤或感染的发展。

（2）皮肤干燥

交感神经纤维受侵而致汗液分泌发生障碍，皮肤干燥、变脆、易破裂、破溃，因而形成溃疡——结痂?——溃疡的恶性循环。由交感神经支配的皮内及皮下血管，也发生舒缩障碍，毛细血管易发生淤血，散热作用也下降，故易被烫伤。局部血运差，因而组织的愈合能力减退。

（3）肌肉瘫痪

由于周围神经的运动纤维受累，使其支配的肌肉失去功能而瘫痪，形成残疾，患肢原有的肌力平衡被破坏，关节位置不正常致畸形。

2麻风性周围神经损害的检查

（1）感觉检查：

检查患者手掌及足底皮肤各10个点的保护性感觉是否存在。根据示意图中所规定的点，用圆珠笔尖经压皮肤（以出现凹陷为度），在盲视状况下，如患者能指出所压之点，且所指之点与实际所压之点相距不超过3厘米者，即为保护性感觉正常，记录为“√”。反之，所压点与所指之点不符或范围超过3厘米，即为保护性感觉丧失，记录为“×”。

（2）畸形及其他异常的检查

检查有无爪形指（趾）及关节强直，常跖皮肤有无红肿、皲裂，伤口及溃疡，有无指（趾）短缩等，用规定的符号记录之。

（3）运动功能检查

①面神经：包括：观察患者有无眨眼运动；嘱患者轻轻闭眼，如运动功能正常，则睑裂的宽度（上下眼睑距离）为0；若不能闭合，则测量并记录其睑裂的毫米数。

②尺神经：嘱患者用力并拢小指，检查者固定其余三指，让其用力分开小指，若活动自如，再进行夹纸片试验，即让患者小指用力夹住一纸片。检查者沿掌心平面，平行向外抽拉纸片，体验其肌力力量，正常记录为N，减弱记录为W，瘫痪记录为P。

③正中神经：让患者将手平放在检查台上，手心向上，检查虎口卡住被检查手的虎口，拇指压住掌心，其余四指托住腕关节，嘱患者作拇指掌侧外展运动。检查者在拇指指间关节桡侧施以外力（向外向下用力），测定其肌力大小，记录同上。

④桡神经：嘱患者握拳，掌心向下，用力抬腕关节，检查者在其手背向外施压，以测定其肌力并记录之。

⑤腓总神经：患者取坐位，小腿自然下垂，嘱其用力将足向上翘（足背屈），检查者在足背向外、向下施压，压的同时让患者用力阻挡，测定其肌力力量并记录之。

（4）无痛性神经炎的检查

检查并询问患肢保护性感觉减退及肌力减弱或丧失的时间，如单条神经支配的压点≥2个或肌力减退或丧失，且时间在一年内应考虑发生神经炎的可能，给予激素治疗。

3自我护理及康复

做好每天的自我护理是预防畸残的关键，它可把有些引起畸残的原因消除在萌芽状态。

自我护理主要内容是做好每天的五步护理常规。

（1）检查：检查眼是否发红、有无异物、视力有无变化；手和足看其有无红肿、发热、压痛、水疱、伤口、皲裂等。

（2）浸泡：每日用温水加适量食盐或肥皂泡手、泡足两次，每次15-20分钟，软化角质层，增加皮肤湿度。

（3）磨擦：用具有粗糙面的物体如油石、砂纸磨去增厚的角质层，如有皲裂应沿皲裂方向平行磨擦。

（4）擦油：浸泡后在皮肤表面水份未干之前立即外擦凡士林或植物油并反复按揉。

（5）功能锻炼

眼：①训练经常主动眨眼的习惯；②眼轮匝，肌瘫痪者，用双手小鱼际肌部位置于太阳穴位置，向后推移皮肤，促进眼睑闭合；③保护眼睛。

手：①患者手背放在桌上或自己的大腿上，用另一手从手掌向变曲手指之末端作反复按摩，使指间关节伸直；②患手位置同上，嘱患者反复作主动伸直指间关节的运动训练；③拇指间关节屈曲，被动牵拉第一指蹼，以预防挛缩，保持指间关节的活动度。

足：①患足足跟置凳上，手持足外缘，作被动外翻运动；②嘱患者面对墙，双足并拢，站立于距墙约60厘米处，平伸双臂以双掌按墙上，然后屈双肘，膝关节保持伸直位，以牵拉跟腱，预防其发生挛缩。

以患者有手术治疗要求，而非手术治疗无效时，可采取手术矫治。