癌性疼痛的护理

癌性疼痛的护理

赵英柴冠平

赵英柴冠平（上海黄浦区中西医结合医院内一科上海200010）

【摘要】通过对癌性疼痛的病因分析、评估等结合药物及非药物止痛护理、心理护理来缓解减轻患者的疼痛，提高其生活质量。

【关键词】癌性疼痛止痛护理

据WHO的统计，全世界每天大约有400万患者受着癌痛的折磨，其中50%～80%没有得到满意的缓解[1]。而护理人员在癌痛的控制中起着越来越重要的作用，在欧美一些发达国家中，疼痛管理的组成人员正逐渐由以麻醉医师为主体转向以护士为主体。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症患者的生活质量有着重要意义。现就癌痛的特征、评估方法及护理干预等方面做一综述。

1癌痛的病因特征及现状：

1.1癌痛的病因;主要来自三方面[2]：癌细胞本身浸润、转移或压迫有关组织引起的疼痛，这是癌性疼痛的主要原因;癌症诊断治疗有关的疼痛，如化疗药物副作用;心理、社会因素导致的疼痛。

1.2目前现状:很多国家都在大力推广癌症止痛工作。世界卫生组织官员TokouYoshida到会，并带来了WHO最新出版的有关麻醉药品管理政策指南。通过不断努力，我国癌症疼痛治疗逐步向国际先进水平靠拢。从药物使用的管理，对癌症疼痛治疗知识的普及均做了大量的工作。已大大的改善了癌症病人的用药情况[3]。

2癌痛的评估

有效、准确的评估癌痛程度，是规范疼痛处理的关键步骤，有助于治疗和护理措施的选择。目前国内外疼痛评估的方法种类繁多，大致可分为三类：自我评估法、行为评估法及生理变化评估法。成功和正确的评估还有赖于护士、家属和患者三者是否对疼痛有正确认识，并建立一种正性的合作关系。

2.1自我评估法[4]：

2.1.1文字描述评分量表（VDS）:是把一直线等分为5分，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让患者按自身情况选择合适的描述。VDS量表醒目、便于理解，但难以运用于不能识别文字者。

2.1.2数字评分量表（NRS）:该量表由0～10共11个数字组成，0表示“无痛”，10表示患者认为的“最痛”，随着数字的增加，疼痛的强度不断增加。精确、简明，但难应用于没有数字概念的婴儿。

2.1.3五指评估法以大拇指至小拇指分别代表：剧痛、重度痛、中度痛、轻度痛及无痛。经临床实践证明，其比目前国际国内常用评估方法更易被患者接受，因能随手展示，具有直观性、首选率高、评估费时少、准确率高、适用范围广等优点。

2.2行为评估法：

是对术后疼痛程度的客观评估方法，临床引用较广泛CHEOPS,主要用于评估儿童的疼痛程度。评估时选择行为中的哭闹、尖叫、易受刺激，面部表情，言语表达，躯干运动，触摸伤口的企图，下肢运动6项加以评估。

2.3生理变化评估法：

监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张程度、掌心出汗等，间接了解疼痛的程度。该方法比较客观，但干扰因素多，只能作为辅助方式间接了解患者的疼痛情况。

3癌痛的护理

3.1药物止痛护理：

“三阶梯疗法”是WHO于1982年提出的一种药物治疗方案，即一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药。如阿斯匹林、扑热息痛等。二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂。如强痛定、可待因、美散痛等。三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，直到疼痛消失。其疗效虽然确切，但在实际工作中却存在着疼痛控制不充分的问题，需要必要的护理干预：

3.1.1按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，做到按规定的时间间隔给药，即在疼痛的发生前而不是按需给药，以维持有效的血药浓度，降低机体耐受性和依从性，达到持续有效地缓解疼痛，减少患者不必要的痛苦。

3.1.2个体化给药：根据患者的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要对于麻醉药品的敏感度，个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量，凡能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量[5]。

3.1.3首选口服给药：在可能的情况下，力争口服给药，既可保持患者的独立性，又便于患者长期服用，如不能口服或口服不佳的就考虑直肠给药或皮下、肌肉注射给药。

3.1.4三阶梯复合给药:由于癌性疼痛是以持续性侵害刺激及急性疼痛持续再现的形式表现出来，具有急性疼痛及慢性疼痛两种特点。因此，在止痛药的应用上要有长期安排，采取分阶梯复合给药的方式[6],实践证明只要合理应用，不仅可以达到镇痛效果，而且不易出现成瘾。

3.2非药物止痛护理

非药物疗法的应用作为药物疗法的补充可提高疼痛缓解效果。

3.2.1转移止痛法：既将注意力集中于其他刺激而不是疼痛的疼痛的感觉，包括与他人交谈、听音乐、大牌、下棋等。癌痛常提示病人癌的存在和面临的死亡，而分散其注意力，减轻疼痛。

3.2.2松弛止痛法，是一种无焦虑和骨骼肌肉紧张的相对自由状态，包括深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、按摩等。教会患者全身放松，如让患者作深呼吸，用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，使患者全身松弛阻断或减弱疼痛反应，达到止痛目的。

3.2.3物理止痛法：包括冷热敷、按摩、活动、制动、皮下电神经刺激。它通过增加特定部位的血液循环，减慢疼痛向大脑皮层传导的速度，并减轻涌动中枢向疼痛区域内发射冲动，在一定程度上减轻病人的疼痛，对急性和慢性疼痛有效，适当的活动有利于增加患者的舒适感。

3.2.4饮食疗法护理：有研究发现[7]，针对晚期肝癌合并腹水患者，食用新鲜葡萄或葡萄干；生冷食物，如水果和蔬菜；或者1/4的谷类、酸奶、鸡蛋、动物肝脏等和3/4的水果和蔬菜的混合饮食，这些饮食疗法可减轻癌性疼痛。其止痛机制可能与维生素B17有关。癌细胞内含有一种特殊酶，即?-糖苷酶，能使摄入体内的维生素B17分解成糖的衍生物、苯甲醛和氰化物。苯甲酸又被氧化成安息香酸，有缓解剧痛的效果；氰化物形成氢氰酸可干扰癌细胞的呼吸链，达到杀灭癌细胞的目的。因此维生素B17对减轻癌性疼痛有一定效果。

3.3心理护理：癌痛患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者甚至还有轻生的念头，心理障碍不加以解除，即使给患者以足量止痛药，其痛苦仍得不到满意的缓解。同时心理有助于大脑皮层神经系统的机制的恢复，引起病人神经内分泌系统的相应变化，从而调动了自己的免疫机制，达到治疗的目的[8]。

4总结

随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，取得患者的信任，使病人和家属共同参与疼痛的管理，对真正解除患者的痛苦提高生活质量有着重要的意义。

参考文献:

[1]LoisVC，ElizabethAB，MarilynCS.ScientificJnquiry:cancerpaininchildren:theselectionofamodeltoguideresearch.JournalforSpecialistsinPediatricNursing，Philadelphia，2002.10Nursing，Philadelphia，2002.10.

[2].孙甜甜.癌性疼痛护理理念现状.[J]齐鲁护理杂志2008（14）-17

[3]毕娜综述，姚梅芳，徐美英审校.术后疼痛及止疼进展[J].国外医学护理学分册，1999，18(5):211-214.

[4］PaseroCL.申萍译.用面部表情量表法评估疼痛.[J]国外医学护理学分册，1998，17(3)：127.

[5].刘淑芝，夏春丽，李伟.“三阶梯疗法”治疗晚期癌性疼痛患者的护理[J]中国现代医药杂志.2007（5）9-5

[6].东文霞，李俊红，刘长丽等.恶性肿瘤患者疼痛控制不佳的原因及护理对策[J].护士进修杂志，2006,21（11）：1019-1020

[7]汤继芹，王翠.癌性疼痛的护理体会[J]包头医学，2006，30（2）：0047-02

[8].张崇敏.子宫切除术后患者心理分析及护理指导[J].护士进修杂志，2004,8:737-738.