CT引导下经皮肺穿刺活检术52例分析

CT引导下经皮肺穿刺活检术52例分析

张永红

张永红（湘潭县人民医院湖南湘潭411228）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0008-01

【摘要】目的对肺部肿块行穿刺活检病理学分析。方法将52例肺部肿块在CT引导下定经皮肺细针穿刺抽取活检。结果52例肺穿刺确诊率77.78%，并发症发生率为10.4%，其中气胸5.77%，少量咯血11.54%。结论本法具有操作简便、安全，对肺部肿块可提供准确的病理学诊断，基层医院尤为适用。

【关键词】CT引导经皮肺穿刺活检肺部肿块

随着医学影像技术的不断发展，肺部病变的诊断水平逐步提高。但对于大部分肺部病变的诊断仍有困难。CT引导下经皮肺细针穿刺活检作为微创、快速的放射诊断方法，可为肺内病变的准确诊断提供病理学依据，对选择治疗方案至关重要[1]。我院对疑诊为周围性肺癌的患者行CT引导下经皮肺细针穿刺活检，取得较高的诊断率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2009年-2010年行CT引导下肺穿刺活检术患者52例，男34例，女18例，年龄25-82(平均52.6)岁。临床上52例均出现不同程度的咳嗽、胸痛。部分患者有发热、咳嗽、声嘶。均经CT证实肺内占位性病变，病变大小为2cm-10cm。

1.2器材及方法使用美国GE公司Hispeed螺旋CT，活检针为意大利HS自动弹射切割型活检针，其针芯与外鞘可分离。术前先告知患者或家属检查的目的及可能出现的并发症，征得其同意后进行CT定位扫描，患者采取仰卧、俯卧或侧卧，使用体表导管栅条定位法，常规5mm薄层扫描，小病灶3mm扫描，选择距离肺内病灶最短并避开骨骼的胸壁部位作为穿刺点，确定穿刺路径、角度及深度，作出体表标记。确定穿刺点后局部皮肤消毒，2%利多卡因5ml局部麻醉。取穿刺针穿刺入肺到达预定位置，再经CT扫描确定活检针位于肿块内，行切割取样，将组织条放入10%甲醛溶液内固定，>5cm病灶可多方向、多点取材，尽量避开中心坏死区，一般不超过3次穿刺，对液性病变可拔除活检针针芯通过其外鞘抽吸取样。穿刺后立即行CT检查明确有无气胸及出血，并观察10-20min患者无不适即可回病房，注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。

2结果

本组52例均穿刺成功，成功率100%，全部由细针穿刺获得。其中40例确诊为癌症，77.78%；5例确诊为炎症，9.61%；有7例因标本较少无法确定病变性质，13.46%。

并发症发生率：本组并发症发生率为10.4%(10/52)，其中少量气胸3例，均自行吸收；6例出现少量咯血，未作特殊处理而自愈。无血胸及空气栓塞等其他严重并发症；无一例发生空气栓塞，也未发现病灶扩散和肿瘤沿针道种植转移。气胸的发生率与病灶大小、病灶距肺表面的深度、穿刺的次数以及患者是否合并肺气肿等原因有关。病灶距胸壁越远，穿刺对肺损伤越大，气胸发生率越高。对结节性病灶，本组病例均选中外带且为较大者。发生气胸的3例中，其中1例为病灶距体表较深，穿刺术中及时发现，另2例为24h内发现，均为少量气胸，且在1周内自行吸收。本文认为，穿刺术前耐心地训练患者保持平静而浅的呼吸，控制咳嗽，熟练的操作技术和准确的进针速度，可有效减少气胸的发生率。

3讨论

有资料显示，由于肺癌的隐蔽性和多样性，缺乏特异性，该病的误诊率高达30%-40%，四分之三的患者临床诊断肺癌时已丧失了手术机会，能手术的患者体内又同时存在微小转移灶。肺部肿物经皮穿刺活检术经过几次飞跃，由于改进细针穿刺的应用、胸部影像学及细胞学技术的不断更新发展，使肺穿刺活检得到革命性的变化。CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺组织损伤小、定位准确、安全、可靠，准确率高，并发症少；尤其对于病变位于肺周围区，纤维支气管镜检查不能达到的病灶，CT引导下经皮肺穿刺活检有其独到的价值，被公认为肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。由于CT有很高的分辨率，克服了透视、模拟机、B超引导下经皮肺穿刺活检术定位不准确、成功率低等缺点。

经皮肺穿刺活检的主要并发症为气胸和咯血[1]，有文献报告气胸发病率0-6%[2]，本组病例中并发气胸3例，少量咯血6例，均未作任何特殊处理而自愈；无1例发生空气栓塞，也未发现病灶扩散和肿瘤沿针道种植转移。另外，术后穿刺部位出血及咯血也时有发生，原因多为病变靠近肺门或穿刺部位血管丰富所致，本组各有6例患者发生穿刺部位局部出血和咯血，予止血处理后而自愈，均未对患者产生严重影响。文献报道，使用粗穿刺针气胸的发生率显著高于细穿刺针，病变弥散、病变位置较深及伴有肺气肿的老年患者气胸的发生率也显著增加[3]。如果在穿刺过程中，患者出现咳嗽、体位变动、呼吸不均匀等也易发生气胸。有6例患者经TNB检查病理结果仍不能确诊，这部分患者肺部病灶大多较小、取材不理想本人认为，穿刺术前耐心地训练患者保持平静而浅的呼吸，控制咳嗽，熟练的操作技术和准确的进针速度，可有效减少气胸的发生率。

总之，为提高肺活检阳性率，减少并发症，应根据病变位置、大小、患者的状况及医疗条件，认真选择穿刺方式。CT导向下穿刺活检术对肺内肿块的敏感性和特异度高，是一种安全有效、准确性高的诊断方法，能基本满足病理学诊断要求，指导临床医生制定有效的治疗方法。对不能手术的恶性疾病患者，明确了组织学分类，为化疗和放疗提供依据。因此，对肺内肿块性病变，应用CT导向下经皮肺穿刺活检具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]刘志仁，纪志英，刘静.CT引导经皮穿刺切割活检对肺内疑难病变的诊断[J].医学影像学杂志，2005，15:282-285.

[2]LaurentF,MontaudonM,LatrabeV,etalPercutaneousbiopsyinlungcancer[J].EurJRadiol,2003,45(1):60-68.

[3]朱大庆，何炳文，黄玉晖，等.CT引导下经皮肺活检气胸的发生率及其危险因素[J].临床内科杂志，2007，24(6):396.