品管圈在提高胰岛素注射正确率的应用

品管圈在提高胰岛素注射正确率的应用

方家琴

（贵州遵义市第五人民医院贵州遵义563000）

【摘要】目的：在护理工作中应用品管圈提高糖尿病患者胰岛素注射技术的应用。方法：选取入院前使用胰岛素注射，入院后继续胰岛素注射的患者为调查对象，在入院时采用问卷调查的方式，了解患者的胰岛素注射不规范的步骤，通过分析原因，应用品管手法制定相应的措施来解决问题，出院时再次问卷调查，对比分析品管圈活动前后，糖尿病患者注射技术，达到提高他们的注射技术，使他们在家也能正确注射。结论：开展品管圈活动，可提高患者胰岛素注射技术的规范性和准确性，提高胰岛素使用依从性，减少注射并发症的发生率。

【关键词】品管圈；胰岛素注射；正确率

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）20-0284-02

品管圈是同一个工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，因为是自愿参加，有利于发挥每个人的创造性思维，从而达到医院服务质量的目的[1]。中国成年人中糖尿病患病率约为11.6%，使用胰岛素患者血糖达标率只有37%，对于注射技术掌握不到位是造成我国血糖达标率低的重要原因之一[2]，使用胰岛素控制血糖已成为糖尿病治疗的主要方法之一[3]。在临床上发现注射胰岛素的患者存在注射方法不对、重复使用胰岛素针头，出现皮肤脂肪增生或萎缩等问题，严重影响糖尿病治疗效果[4]。因此提高胰岛素注射的正确率是保证治疗效果及提高治疗安全的前提。病人多在医院学习知识的方法后，居家自行注射，而患者再次入院时的正确率为38%。自从今年我院内分泌科单独成立后，在糖尿病专科护士的指导下，积极响应领导的号召，认真学习相关知识，根据我科的专科性我科成立了“真心圈”，主题为提高住院患者胰岛素注射正确率，开展了品管圈活动，取得了满意的效果。

1.一般资料

我院内分泌科开放床位43张，护理人员10名，主管护师一名，护师一名，护士8名，调查对象：入院时已使用胰岛素注射的糖尿病患者60名。

2.方法

2.1成立小组

成立品管圈小组，推选糖尿病专科护士当辅导员，然后以明主投票的方法挑选一名圈长，由圈长负责全面的项目统筹，协调及全体规划，其余是小组成员，年龄22～33岁，全体圈员用头脑风暴法定出圈徽，打分得出圈能力为70%。

2.2设定主题

结合临床工作中遇到的问题，列出所有待解决问题，就其重视程度，可行性，迫切性、圈能力4个方面以5、3、1进行打分，最终得票最高的为这次活动的主题，“提高住院患者胰岛素注射正确率”。

2.3现状调查

糖尿病患者掌握胰岛素注射方法和胰岛素注射知识，关系到患者出院后能否规范性使用胰岛素，减少注射并发症，还关系到患者血糖能否达标的关键。随机调查6～7月份入院，在入院前已经开始胰岛素注射的患者根据中国糖尿病药物注射技术指南2011版中胰岛素注射规范为操作标准。

2.4原因分析

根据人、管理、物、法4个方面运用鱼骨图分析方法展开分析并查找原因，护士方面的原因：职责不明确，宣教没计划，教导水平参差不齐，规范性不够，主动教导胰岛素笔操作次数少，宣教后未确定病人是否正确使用。患者方面的原因：依赖护士，自己操作少，不重视，记性差，没有掌握正确方法。方法方面：没有模拟注射，没有示范工具，宣教方法单一。物品方面：胰岛素笔种类多，宣传资料单一，针头太贵，经济不允许，使用频率高。管理方面：没有统一的方法，没有教导员，护士不知道正确的方法，没有规范性培训。经过圈内成员投票得出要因为：主动教导胰岛素笔次数少，教导水平参差不齐，规范性不够，患者依赖护士，自己操作少，宣传资料单一，未按正确步骤操作，宣教方法单一。

2.5设定目标

根据目标值设定公式计算，目标值=现况值+（现况值*累计百分比*圈能力），得出目标值为64%。

2.6对策措施

2.6.1加强护士理论知识培训和胰岛素笔的使用

认真落实低年资护士的培训，培训内容以胰岛素知识和注射为重点，制定N0级和转科护士培训计划，教学方式灵活多样，采用一对一，科室统一培训，网上视频学习等方法，学习后加强护士胰岛素注射的考核。

2.6.2制定规范化流程

统一学习2011年胰岛素注射指南，根据指南制定完整的流程，并细化胰岛素注射每一个步骤流程，提高护士的工作效率，流程做成图片形式，贴在科室走廊墙上并做成小册子发到每一位病人手中。提高护士的综合素质，从而细化并规范自己的工作流程，护理质控人员督导护士工作流程的落实情况，制定胰岛素注射操作的评估表，通过日常工作检查了解护士执行标准情况，对存在的问题纳入绩效考核。

2.6.3提高患者的执行力

病区制作胰岛素注射示范箱，内有各种胰岛素注射笔、注射针头、注射球、各种胰岛素，供患者学习和练习用，病区规范个体化健康教育计划，科室成立专一培训人，对病人进行一对一讲解。入院时，住院中、出院时宣教，宣教过程中语言通俗化，利于患者家属理解。

出院时患者自行注射，注射正确予出院。

3.结果

设施前60例患者胰岛素注射正确率为38%，设施后正确率为64%。

4.讨论

在本次活动中护士紧紧围绕“以病人为中心”的思想展开，护士的胰岛素知识、注射技术等方面都得到了明显提高，也提高了护理团队的凝聚力，使每个圈内护士都参与其中，并发挥了他们的才能，在互动中提高了成员的积极性、责任感、成就感[5]，在新成立科室也形成了统一的规范，在以后新护士入科，转科护士也能按计划进行培训，患者也得到了更好的服务，掌握了更多正确的方法，在以后的工作中对患者进行了系统的健康宣教及考核，明显提高量住院患者胰岛素注射的正确率。

【参考文献】

[1]陈小娣，张谨，陶晓燕，等.品管圈活动在提高腹腔镜手术器械准备完整率中的应用[J].浙江临床医学，2013，15（5）：T66-767.

[2]YangWY,LuJ,WengJ,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEng.JMed,2010,362(12):1090-1101.

[3]张清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰岛素存在问题分析及护理对策[J].护理学报，2012，3（19）：50-52.

[4]邹树芳.居家注射胰岛素与常见的问题及健康教育[J].实用糖尿病杂志，2011，6（4）：29.

[5]龚放华，杨燕妮，运用品管圈质量改进工作降低老年留置胃管老年患者误吸率的实践[J].当代护士（下旬刊），2014.（12）：185.