急性有机磷农药中毒45例临床分析

急性有机磷农药中毒45例临床分析

陈春平

陈春平楚雄州广通医院(云南禄丰651224)〖BT)〗

【摘要】目的总结急性有机磷农药中毒的抢救要领。

方法对45例急性有机磷农药患者抢救；并对抢救经过、抢救措施等临床资料进行分析。

结果抢救成功43例（95.6%）死亡2例(4.4%)。

结论抢救有机磷农药中毒应做到迅速清除毒物、合理应用特效解毒药、密切观察、对症支持治疗，尽可能避免发生中间综合征。

【关键词】急性有机磷农药中毒血液胆碱酯酶中间综合征阿托品胆碱酯酶复活剂

［中图分类号］R996［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0026-02

急性有机磷中毒（acuteorganophosphoruspoisonAOPP）是

临床常见的危重症，病情发展快，死亡率高，必须及时抢救。现将我院2006年9月至2009年9月抢救有机磷农药中毒的体会报告如下。

1临床资料

2006年9月—2009年9月我院收治急性有机磷中毒患者45例，男性15例，女性30例，年龄15—65岁，平均40岁，所有患者均为口服中毒。农药种类：甲胺磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、敌敌畏。笔者据毒物类别、中毒程度等，对每位患者采取强有效的综合救治，抢救成功43例（95.6%），死亡2例（4.4%）为服农药时间长，中毒程度重，分别死于急性呼吸衰竭、中间综合征。

2抢救方法

2.1快速清除毒物：迅速将患者移离中毒环境，脱去农药污染的衣裤、鞋帽；用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。针对口服中毒患者，在现场没有洗胃机的条件下，可用异物刺激患者的咽部，导致患者呕吐出未吸收的毒物，为下一步的抢救打好基础。患者送入医院后，应先抽出胃液及毒物，随后用温水洗胃，此举对提高抢救成功率有着相当重要的作用，洗胃不彻底，一方面毒物吸收，加重病情，另一方面，毒物不断吸收，解毒药如阿托品的用量不易掌握，均增加死亡的几率。因此，患者入院后，需快速彻底洗胃，洗胃至胃液澄清为至，并且无味，据刘元发[1]的研究结果：一次反复洗胃后，胃液中残存有机磷对外加血液胆碱酯酶的抑制率仍可达100%，并持续12—180h后才转阴，故应保留胃管12—24h，每3—4h洗胃一次，到症状减轻，治疗有效为止。彻底洗胃后可用导泻方法加速肠腔内有机磷农药的排泄，据陈新谦、金有豫、汤光[2]报道，生大黄浸泡液合并泻盐用于有机磷农药中毒，有满意的疗效；禁用油性导泻剂，期间不可进饮牛奶和酒类，因为这类物质会加速有机磷的吸收。

2.2特效解毒剂的应用：在给患者洗胃的同时，快速开通静脉通路，早期合理联用抗胆碱酯酶药阿托品与胆碱酯酶复活剂（碘解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷等），可以大大提高抢救的成功率，特效解毒剂的用药。

针对不同的农药选择不同的胆碱酯酶复活剂，碘解磷定及氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等疗效较好，而双复磷则对敌敌畏、敌百虫中毒效果较好，胆碱酯酶复活剂对已老化的胆碱酯酶无复活作用，因此对慢性有机磷中毒疗效不理想，对胆碱酯酶复活剂疗效不好的患者，应以阿托品治疗为主或两药合用，在使用阿托品3—6h后达到阿托品化，然后改为维持量。阿托品维持时间及停药指征主要依据阿托品化后患者症状和体征好转情况，一般用药5—10天；对重度中毒患者，症状消失后，至少观察3—7天；不能把血液胆碱酯酶活性恢复作为停药指征[4]。

2.3对症支持治疗：AOPP的死因主要是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭；休克、中毒性心肌炎、心脏骤停等亦是重要死因；因此，对这支持治疗主要是维持心肺功能：通畅呼吸道、正确氧疗及应用人工呼吸机。AOPP引起的肺水肿禁用吗啡，一般不用洋地黄，主要用阿托品；脑水肿可用脱水剂及激素；有条件可采取血液灌洗及换血疗法[5]；注意纠正酸中毒；在酸中毒、脑水肿的情况下，人体对阿托品的反应性明显下降，整个治疗过程可能无法出现阿托品化，而误导临床医师对阿托品用量的误判，造成不必要的医源性损害；其次，保肝护肾、维持水电解质平衡均对抢救成功起着重要作用。

3讨论

有机磷农药是目前农村常用药之一，同时也是毒性较强的化学药物之一，主要通过皮肤黏膜、呼吸道、消化道吸收。有机磷农药主要是对乙酰胆碱酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈样、烟碱样症状，且有机磷农药易通过血脑屏障，抑制中枢胆碱酯酶活力，引起乙酰胆碱在脑中大量堆积，导致脑水肿、意识障碍、呼吸衰竭；另外，呼吸道腺体分泌过多阻塞呼吸道，肺泡分泌物过多引起肺水肿，也成为呼吸衰竭的原因之一［６］,两者相互影响，形成恶性循环，因此，必须及时有效抢救有机磷中毒患者。抢救有机磷中毒的关键有：

3.1.1现场催吐及彻底洗胃；

3.1.2抗胆碱药物与胆碱酯酶复活剂的合理联用；

3.1.3对症支持治疗，主要是维持心肺功能、保肝护肾、维持水电解质平衡、纠酸等；

3.1.4促进毒物的排泄，如导泻；

3.1.5对于重度中毒患者，可采用换血疗法；

3.1.6谨防中间综合征的发生；尽管中间综合征的发生原因目前尚不明确，但是与入院时间、阿托品化时间、胆碱酯酶复活剂使用过长有关，一旦发生，基层医院抢救成功率不大；总之，在抢救农药中毒时，一定要分清毒物种类、性质及中毒途径、入院时间等，分别采用相应的治疗方案，切忌盲目使用胆碱酯酶复活剂及抗胆碱酯酶药。

参考文献

[1]刘元发.重度有机磷农药中毒的救治.中华急诊医学杂志；1998，15（2）：115—129.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版，2002，788.

[3]叶任高，陆再英.内科学，第5版，北京：人民卫生出版社，1999，959.

[4]赵先伟，张俊华.急性有机磷中毒患者阿托品中毒15例分析，中华急诊医学杂志，2001，10（4）：274.

[5]聂振华，实用危重病监护与急救.上海：第二军医大学出版社，2005，324—332.

[6]曾繁忠，现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践.北京：军事医学科学出版社，2006，117—118.〖ZK)〗〖FL)〗