三种途径全子宫切除术临床体会

三种途径全子宫切除术临床体会

甘淑君吕陈梅

甘淑君吕陈梅（内蒙古赤峰市赤峰宝山医院妇产科内蒙古赤峰024076）

【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0352-02

【摘要】目的探讨经腹（TAH）、经阴道（TVH）、腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LAVH）的优缺点和手术适应症。方法对赤峰宝山医院2010年1月至2012年6月因子宫良性病变行子宫全切术95例进行回顾性分析，分析手术时间、术中出血、排气时间、住院时间。结果LAVH组手术时间较TAH、TVH延长（P<0.05），LAVH、TVH排气时间，住院时间比TAH短（P<0.05），术中出血三种术式无统计学意义（P＞0.05）。结论临床三种途径子宫全切术选择要根据患者、疾病、术者及医疗单位条件，选择最佳术式达到最满意结果。

【关键词】经腹全子宫切除术经阴道全子宫切除术腹腔镜辅助下阴式子宫全切术

随着微创理念的发展，经阴道全子宫切除术（TVH）、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（LAVH）替代部分传统开腹子宫全切术（TAH），现就赤峰宝山医院2010年1月至2012年6月三种途径子宫全切术的临床结果进行分析。现报道如下：

１资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2012年6月因子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血等良性病变行子宫全切术共95例，其中开腹全子宫切除术（TAH）40例、阴式全子宫切除术（TVH）35例、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（LAVH）20例，所有患者均为育龄已生育妇女，均符合子宫全子宫切除术指征，开腹组有4例剖宫史，3例阑尾炎手术史，阴式组无手术史，腹腔镜组有4例阑尾炎手术史，3例宫外孕手术史，开腹组和腹腔镜组各有4例因附件区良性肿物行单附件切。

1.2麻醉方法开腹及阴式子宫全切术采用腰硬联合阻滞麻醉，腹腔镜组采用气管插管全麻。

1.3操作技术开腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术按常规操作进行[1]。腹腔镜组在腹腔镜下用单极电凝切圆韧带，保留附件的则行输卵管峡部及卵巢固有韧带凝切，切除附件的则凝切骨盆漏斗韧带，打开阔韧带前后叶，打开膀胱返折腹膜下推膀胱分离宫旁疏松结缔组织后转阴道完成主骶韧带及子宫动静脉离断（缝扎），由阴道取出子宫，在阴道内缝合阴道前后粘膜及盆腔腹膜，再腹腔镜下检查各残端，有无出渗血，术毕。

1.4评估指标①手术时间（min）；②术中出血（ml）；吸引器吸取液+纱布块×20ml-冲洗液；③肠功能恢复时间（ｈ）；以肛门排气时间计算；④住院时间（d）。

1.5统计学处理数据采用（-x±S）表示，应用Spss11.5统计软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

２结果

三种途径手术均按预期完成，无并发症发生，观察情况比较见表1。

表1三组全子宫切除术相关指标比较

三种术式，手术时间上腹腔镜组略长于开腹及阴式组,有统计学意义(P<0.05)，开腹与阴式组无统计学意义(P>0.05)；术中出血三者间无统计学意义（P>0.05）；术后排气时间阴式组最短，其次为腹腔腔镜组，开腹组最长，三组间差异有显著性（P<0.05）；术后住院时间腹腔组及阴式组明显短于开腹组（P<0.05）。

3讨论

三种手术方式，我认为经阴道全子宫切除术与开腹手术相比住院时间短，创伤小，对腹腔干扰小，术后康复快，腹部不留疤痕，与腹腔镜手术比手术时间短，无需特殊器械，是最佳手术方式。但是经阴道手术视野小，对于大子宫（>12周），有盆腔粘连史的、子宫韧带短的，阴式子宫全切术操作会有一定困难，而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术是腹腔镜下操作与阴道操作相结合，术野清晰，可以在镜下处理圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带及轻中度的盆腔粘连，可以避免阴道牵扯困难和防止副损伤，我院腹腔镜手术操作为单极电凝，为防止输尿管损伤未在镜下凝切子宫动静脉而转阴道完成，这也是腹腔镜手术的缺点对器械设备要求高，对于阴道操作有困难的，腹腔镜操作有空间的可以选择腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术。对于大子宫（>14周），盆腔重度粘连的，困难的子宫全切术腹腔镜下完成会有困难且易导致副损伤，开腹子宫全切术术野暴露好，手触觉好，操作更主动，能最大限度的减少手术并发症的发生，不失为更好的手术方式。所以三种术式相辅相成，缺一不可，作为一名成熟的妇科医生应该掌握各种手术方式[2]。手术适应症的选择要考虑到手术对象，术者和所在医疗单位的设备条件选择最佳手术途径达到最好的治疗目的。

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学第3版.北京：人民卫生出版社,2003:163-165，192-199，1067.

[2]郎景和.推动微创观念发展微创外科.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：577.