糖尿病合并体会急性胆囊炎手术治疗体会9例

糖尿病合并体会急性胆囊炎手术治疗体会9例

额日登毕力格

额日登毕力格（内蒙古镶黄旗人民医院外科内蒙古镶黄旗013250）

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0174-01

【摘要】目的分析糖尿病合并急性胆脑炎患者临床特点。方法我院2008年2月-2010年9月收治糖尿病合并急性胆囊炎患者9例与对照组非糖尿病急性胆囊炎患者9例进行对比，分析糖尿病对胆囊炎手术的影响和特点，术前对患者进行血糖、尿糖、酮体以及电解质检测并进行相关手术治疗。结果糖尿病组患者切口感染3例，胆内感染1例，心律失常2例，水电解质紊乱2例；对照组切口感染1例，胆内感染1例，心律失常2例，水电解质紊乱2例；糖尿病合并急性胆囊炎患者2例胆囊壁完全坏死，其中1例透壁穿孔，2例胆囊壁散在局灶坏死。结论糖尿病不应为急性胆囊炎患者手术治疗的障碍所在，但应注意围手术期对糖尿病的治疗为此类患者手术成功的关键之处。

【关键词】急性胆囊炎手术胆囊切除外科手术

1资料和方法

1.1临床资料

我院2008年2月-2010年9月收治糖尿病合并急性胆囊炎患者9例，年龄31-87岁，平均48.2岁；诊断根据2003年国际糖尿病专家委员会制定标准为参照；其中I型糖尿病患者3例，II型糖尿病患者6例；对照组选取我院无合并糖尿病急性胆囊炎患者9例作为对比，年龄32-88岁，平均47.4岁。糖尿病组患者有6例合并胆结石，对照组患者7例合并胆结石，两组患者无性别、年龄、发病时间等统计学差异且在重大器官心、肺、肾脏疾病也统计学意义。

1.2方法

手术前对患者进行血糖、尿糖、酮体、水电解质等检测，确保患者检测指标符合手术标准；当患者血糖小于20mmol/L时要确保患者无明显酸中毒才可进行手术。应于手术前1-2h开始进行静脉胰岛素注射，首次剂量标准应根据患者术前空腹血糖浓度进行调整。糖尿病组患者7例行胆囊切除术，2例行胆囊造口术；对照组患者8例行胆囊切除术，1例行胆囊造口术；术中每隔2h进行血糖测试，确保患者无酮症酸中毒或低血糖发生。本次手术中有1例患者发生严重动症酸中毒，及时采取静脉点滴胜利盐水500ml配胰岛素50IU，100ml/h，同时静脉滴注俯冲生理盐水扩容；注意维持血糖值为11.5-16.5mmol/L之间，确保症状缓解后再进行手术。患者术后禁食阶段应给予患者每日200g以上葡萄糖供应，如患者禁食时间较长应给予足够热量。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件包处理数据，计数采用X²进行验证，计量采用x-±s表示，t检验，p<0.05具有统计学意义。

2结果

术后糖尿病组患者切口感染3例，胆内感染1例，心律失常2例，水电解质紊乱2例；对照组切口感染1例，胆内感染1例，心律失常2例，水电解质紊乱2例；糖尿病合并急性胆囊炎患者2例胆囊壁完全坏死，其中1例透壁穿孔，2例胆囊壁散在局灶坏死（详见表2-1）；糖尿病组急性坏疽性胆囊炎3例，急性单纯性胆囊炎1例，急性化脓性胆囊炎5例；对照组急性坏疽性胆囊炎1例，单纯性胆囊炎2例，急性化脓性胆囊炎6例；两组数据具有统计学差异（详见表2-2）。

手术后两组患者情况对比（例）表2-1

*P<0.05

手术后两组患者病理类型对比（例）表2-2

*p<0.05

3讨论

糖尿病患者会伴有代谢紊乱且超过半数的患者需要接受外科手术进行治疗，在相关文献的报道中可以发，现糖尿病患者自身胆结石发病率要高于在正常人群2倍以上；本组急性胆囊炎合并糖尿病患者由于糖尿病引发自主神经病变而导致胆囊收缩功能下降和胆囊排空迟缓，所以比较容易形成结石且并发急性胆囊炎的比例也会随之增加。本组数据表明糖尿病合并急性胆囊炎患者易发生切口感染，此与患者本身所患有的糖尿病具有直接关系。

急性胆囊炎本身作为一种应激因素加之麻醉、手术等因素共同作用下可使体内儿茶酚胺、胰高血糖素及相关固醇激素等分泌随之增高；反而血浆一道度会随之下降造成酸中毒，此类现象也可以造成伤口化脓感染。另外糖尿病患者音伴有小血管改变促使周围组织血流量减少。可为厌氧菌创造繁殖条件，所以糖尿病组感染率高于对照组。本次糖尿病组患者中2例胆囊壁完全坏死，其中1例透壁穿孔，2例胆囊壁散在局灶坏死；与对照组比较糖尿病组坏死发生率较高，相关研究数据表明结石性急性胆囊炎合并糖尿病患者病死率明显高于无合并糖尿病患者，且急性胆囊炎发生感染同时可促进糖尿病本加重形成一个循环式影响。

糖尿病患者机体内细胞、体液免疫会以及组织修复功能会随病情而逐渐下降；这将导致术后愈合能力下降和相应的切口感染。对于合并糖尿病的急性胆囊炎患者术后应注意其是否有严重心律失常发生并给予控制；术中应注意分离解剖，无法分辨者不可进行盲目分离而适当选择胆囊造口术进行处理。

综上，本组数据糖尿病组与对照组比较除感染因素具有较大差异，其他数据均不对急性胆囊炎手术造成影响，故糖尿病不应成为手术成功与否的重要障碍。根据工作经验而言，应对该类患者及早进行治疗，为手术期针对糖尿病进行适当管理应为手术成功的关键所在。

参考文献

[1]褚文炎,金平.急性胆囊炎合并糖尿病诊治体会[J].安徽医学,2007,28,(1):62-63.

[2]刘广进,秦建民.老年2型糖尿病合并急性胆囊炎46例治疗体会[J].中外医学研究,2010,8(10):169-170.