白虎加人参汤治疗脓毒症的临床观察

白虎加人参汤治疗脓毒症的临床观察

张雷

张雷

（无锡市中西医结合医院江苏无锡214041）

【摘要】目的：评价白虎加人参汤治疗脓毒症患者的临床疗效。方法：将符合纳入标准的60例脓毒症患者随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组采用常规治疗，治疗组在基础上加用白虎加人参汤保留灌肠、对照组加用清洁灌肠。观察治疗前后生命体征及生化指标的变化，并比较中医疗效、APACHEⅡ评分，统计机械通气时间、ICU住院时间的变化。结果：两组患者中医疗效、APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU住院时间比较，差异具有显著性意义(P<0．05)。结论：大承气汤可显著改善重症脓毒症患者的临床疗效。

【关键词】脓毒症；白虎加人参汤；中西医结合

【中图分类号】R289【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0593-01

脓毒症是重症监护病房(ICU)死亡主因之一，虽然临床上采用了早期规范液体复苏、早期积极抗感染、必要时应用糖皮质激素以及免疫调节等治疗，其病死率仍居高不下。本研究旨在探讨采用常规西医疗法加用加服中药复方白虎加人参汤益气清热生津，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年6月至2014年12月我院急诊科收治的脓毒症患者60例，随机分为治疗组和对照组。对照组30例，男性20例，女性10例；平均(60.53+6.92)岁。治疗组30例，男性17例，女性13例；平均(62．73+8．18)岁。两组患者性别、年龄及治疗前中医症状积分、APACHElI评分、PCT及CRP比较具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医诊断标准：参照2001年华盛顿“国际脓毒症定义会议”所制定的诊断标准。中医诊断标准：参照中国中西医结合学会急救医学专业委员会制定的《脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明(草案)》。选择毒热内盛型重症脓毒症患者作为观察对象。

1.3治疗方法两组西医治疗方案参照《脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南》(2008年)制定；治疗组西医常规治疗同时，加用中药复方白虎加人参汤(石膏309，知母15g，粳米30g，生晒参30g，甘草15g)，水煎15服或鼻饲，每次100mL，每133次，疗程7d。

1.4观察指标

患者中医证候变化情况，如神志状态、体温、皮肤出血点或瘀斑、腹痛、口渴、腹胀便秘、汗出、舌质舌苔及脉象等，按尼莫地平法予以评分。应用APACHE11评分评价患者治疗前后生命体征、神志状况及相关指标(血常规、肝肾功能等)的变化情况。统计患者机械通气时间、ICU住院时间。

1.5疗效判定标准

根据各项症状的评分标准，计算治疗后与治疗前的分值以确定证候疗效。治愈：中医证候体征全部消失，证候累计值下降≥90％；显效：证候累计值下降I>70％且<90％；有效：证候累计值下降>130％且<70％；无效：证候累计值下降<30％。总有效率(％)=[(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分]×100％

1.6统计学处理

采用SPSS17．0版统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间及组内治疗前后比较采用t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果见表1～3。

药物不良反应：使用过程中大承气汤无明显不良反应。

3讨论

本病在中医对脓毒症的认识主要来自于伤寒、温病，认为脓毒症的发病病机为

邪毒炽盛，正虚毒损。现代医学对脓毒症的认识较为全面，但是在治疗上仍

没有较为明显的突破，认为脓毒症是一种全身炎症反应综合征，由感染或有

高度可疑感染灶引起，其病原体包括真菌、细菌、病毒及寄生虫等病原微生

物侵入机体导致炎性介质的大量释放而引起的全身效应。临床起病急，发

展快，主要反应表现为：寒战，高热，或低热，神智淡漠或烦躁，昏迷；心率快，

脉搏细数，呼吸急促或困难；当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，

即为感染性休克。根据脓毒症的临床症状，主要将其分为以下证型：在脓毒

症初期常见的表现：高热、寒战，多汗，烦躁甚至胡言乱语，神昏，舌质红降，

苔黄燥，脉数，洪大，属“毒热壅盛证”。

白虎加人参汤方：知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两（炙）、人参二两、粳米六合，上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。方中白虎汤清热泻火，人参滋补阴津，同时以此扶助正气，防邪深入，又防寒药伤及脾胃。枟伤寒论枠中论及“白虎加人参汤”的条文主要有五条即原文第２６、１６８、１６９、１７０、２２２条；归纳其主证为：烦渴，饮水不解，身热，汗出，恶寒，口渴，恶心，尿赤等，现代临床常用于暑热，小儿夏季热、流行性感冒、大叶性肺炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等急性热病属阳明气分热盛，气阴两伤的患者，也有运用的糖尿病、系统性红斑狼疮等病种。

研究亦表明白虎加人参汤复方具有缩短发热患者发热时间、降低患者体温、提高患者体液免疫功能、保护心肌细胞、抗心律失常、抗炎、抵制变态反应、增加患者唾液的分泌量等作用。现代医学认为本病的发生与炎症一抗炎反应失衡、免疫抑制有关，对其治疗主要从抑制炎症反应与调节患者免疫力两方面进行，而白虎加人参汤的上述药理作用与本病的病因相符，构成了其治疗脓毒症的药理学基础。白虎加人参汤能提高脓毒症患者的临床疗效，改善患者的主要临床症状，抑制过度的炎症反应。

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