丙泊酚与丙泊酚复合芬太尼在无痛人流手术中的安全性比较及护理体会

丙泊酚与丙泊酚复合芬太尼在无痛人流手术中的安全性比较及护理体会

夏徐雯

夏徐雯（浙江省桐乡市第一人民医院314500）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0070-01

人工流产由于操作简单，时间短，安全性较高，常规在无麻醉条件下进行手术治疗。随着人们生活水平的提高，患者对医疗服务的水平要求也越来越高，加之部分人流患者可出现人工流产综合症，严重者出现心动过缓、血压下降、甚至抽搐、晕厥，所以近年来无痛人流手术逐渐普及。无痛人流手术目前较为常用的静脉麻醉剂为丙泊酚，由于丙泊酚可能发生呼吸抑制，如果同时加用镇痛性药物，可减少丙泊酚的用量，减少呼吸抑制的发生。近年来丙泊酚复合芬太尼复合麻醉较为流行，取得了不错的临床效果。我院自2008年来也开展了丙泊酚复合芬太尼的无痛人流手术，现将两种常用方法的安全性比较和护理体会表述如下。

1资料和方法

1.1一般资料：回顾性分析病例资料及手术记录。随机选取丙泊酚组（1组）及丙泊酚复合芬太尼组（2组）孕妇各100例。两组妊娠均不超过8周，年龄16-49岁，体重39-78kg，均无其他重要内科疾病史，术前常规禁食6h，禁水4h以上。两组孕妇均常规心电监护。

1.2结果：呼吸抑制：1组8例，2组1例，两组比较有显著性意义（0.01<p<0.05）。血压明显下降：1组5例，2组2例，两组比较无显著性意义（p>0.05）。心率明显下降：1组6例，2组3例，两组比较无显著性意义（p>0.05）。氧饱和度下降：1组1例，2组1例，两组比较无显著性意义（p>0.05）。

2结论

丙泊酚复合小剂量芬太尼的方法相对单用丙泊酚而言降低呼吸抑制的风险，且血压、心率、氧饱和度的不良反应无显著增加。

3护理体会

3.1术前护理

术前注意事项：核对孕妇年龄、姓名、血HCG及B超是否确诊为宫内孕、知情同意书等。了解既往有无心、肝、肺、肾、精神疾病史。

3.1.1心理护理由于对手术与麻醉的恐惧及完全暴露私处的尴尬孕妇常表现为羞涩、焦虑、紧张、恐惧、不安等，这种心理上的恐惧和紧张都会造成或加强孕妇心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应[1]。

3.1.2胃肠道准备术前禁食水4～6h，术前向患者解释禁食水的重要性如:防止术中和术后食物逆流、呕吐，避免误吸，发生肺部感染或窒息等意外。

3.1.3生命体征观察术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，注意应考虑暂停手术或麻醉的情况，如发热、血压过高或过低、呼吸道感染等情况，及时汇报医师及麻醉师。

3.1.4过敏反应的护理极少数患者对丙泊酚出现变态反应，表现为应用丙泊酚后面部、耳后、颈部、胸部出现荨麻疹或片状红斑。此时需及时停药，静注地塞米松并注意皮疹消退情况。

3.1.5急救用品及用药的准备包括吸引器、氧气以及面罩、多功能监护仪，气管插管装置，呼吸囊等，抢救用药如盐酸肾上腺素、盐酸麻黄素、硫酸阿托品、多巴胺、缩宫素等。

3.1.6开放静脉通道在术前常规开放静脉通道并保持畅通，预测麻醉及手术风险较高的患者使用套管针接三通管，这样既可推药又可以输液，在用药及抢救时非常方便。丙泊酚具有一定刺激性，麻醉诱导期间可能出现注射部位疼痛。在建立静脉通路时选择前臂或肘前窝较粗的静脉。

3.2术中护理

3.2.1正确的体位取去枕截石卧位，头偏向一侧且稍后仰，使气道伸直，以减少气道阻力，必要时约束双臂、双腿。

3.2.2生命体征监测连续监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度。静注丙泊酚后可能出现一过性血压下降和心率减慢，若稳定在正常范围，可不予处理，如血压明显下降或不能自行恢复，应按医嘱静脉滴注或使用升压药纠正，一过性呼吸抑制者，多持续时间短暂，一般不需处理[5]，必要时可通过面罩吸氧，提拉下颌等措施保持血氧饱和度正常。如血氧饱和度仍低于正常水平，应予面罩呼吸机加压给氧，并作好抢救的准备和配合工作。

3.2.3保持呼吸道通畅麻醉期间严密观察呼吸频率、节律和幅度，听呼吸声了解呼吸道情况，如有鼾声或水泡声音，应高度怀疑有呼吸道梗阻，可提拉下颌吸出分泌物。严重舌后坠者可放置鼻咽通气道。如患者出现呕吐，应暂停手术，头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。

3.2.4术中配合常规准备手术器械，要求护士要熟练掌握专业知识及手术配合技巧，为医生提供最便利的手术条件，与术者密切配合，保证手术顺利完成，使手术时间尽量缩短，以减少病人承受麻醉的时间及药品量。

3.3术后护理

丙泊酚为短效麻醉药，患者术后2～3min呼之即可睁眼，麻醉恢复快。术后5min，护士协助患者穿衣，给予舒适卧位，注意保暖，继续监测生命体征，休息30～60min后，患者完全清醒，应答正确，自行下床活动无不适方可离开医院。并告知2h内不驾驶车辆和进行危险性的工作和活动，24h内不建议单独外出。

做好术后健康指导：①人工流产后常规休息2周，预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，建议常规服用抗炎缩宫药；②注意外阴部卫生，以防细菌进入宫腔引起感染。每天温水清洗外阴，勤换内裤。如有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味需及时就诊；③术后3—7天阴道流血渐止。如流血量超过月经血量或持续时间长，需及时就诊；④术后停止性生活1个月，之后应采取避孕措施，1个月内禁盆浴。

参考文献

[1]王振英,郭梅,李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评价[J].护理学杂志,2004,19（8）：9.