胃十二指肠溃疡穿孔用蒙药保守治疗13例体会

胃十二指肠溃疡穿孔用蒙药保守治疗13例体会

王高娃

王高娃（内蒙古兴安盟扎赉特旗蒙医医院功能科137600）

【摘要】目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗适应症及方法。方法回顾性分析2012年12月～2013年12月在我院消化内科诊治的13例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料。结果13例患者经用蒙药保守治疗均痊愈出院，无并发症发生，平均住院时间为10.5d。保守治疗后3～6h后腹痛明显缓解，腹部体征改善，腹膜炎体征消失。出院后3个月复查胃镜，溃疡愈合21例，愈合率达91.3%。结论胃十二指肠溃疡穿孔应严格掌握保守治疗的适应症，密切观察患者的病情变化并采取积极有效的治疗措施，可取得满意的临床效果。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔蒙药保守治疗

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0045-02

胃十二指肠溃疡穿孔具有起病急、病情重、变化快的特点，临床表现为严重的急腹症，若不及时诊治，可危及患者生命。以往多以手术治疗为主，近年来随着对其发病机制了解的深入和质子泵抑制剂的问世，人们对幽门螺杆菌在胃十二指肠溃疡致病制中作用的认识，使本病的治疗发生很大的变化，过去以手术治疗为主，而今保守治疗已成为一线治疗方案[1]。本文笔者回顾性分析2012年12月～2013年12月在我院消化内科诊治的13例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料，取得了满意的临床疗效，现总结如下：

资料与方法：

1.1临床资料：本组13例患者中男9例、女4例；年龄19～61岁，平均年龄40岁。13例患者中空腹穿孔10例、餐后穿孔3例；既往有明确胃病史者9例。溃疡穿孔至就诊时间6～24h。

1.2临床表现：患者均以突发腹痛来院就诊，短时间内疼痛布满整个腹部。查体有明显的腹膜炎体征，全腹压痛阳性，以上腹部更明显，腹肌高度强直，肠鸣音减弱或消失；腹部透视发现隔下游离气体者8例（占34.8%）；未发现腹腔游离气体者经上消化道钡餐造影检查证实为上消化道穿孔。腹部B超检查排除胆囊炎和急性阑尾炎，发现腹盆腔内不同程度积液；血常规检查示白细胞有不同程度升高。

1.3治疗方法：所有患者均采用蒙药保守治疗。嘱患者取半卧位，吸氧、禁食水，持续有效的胃肠减压，直至肛门排气，肠鸣音基本恢复正常，腹膜炎体征明显减轻为主；停止胃肠减压后即进全流质饮食，以后根据恢复情况逐渐增加饮食。早上空腹口服蒙药伊赫-哈日-12（15粒），中午餐后口服哈日-嘎布日-10（15粒），晚餐后口服优如勒-13（15粒），同时静脉输液、营养支持，根据血生化检查结果维持水电解质及酸碱平衡，腹腔穿刺液行细菌培养加药敏试验，并根据结果选用敏感抗生素；体质较差患者适当输入脂肪乳、多种氨基酸，必要时输血；同时静脉给予H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂等制酸药物，进食后可改为口服。治疗期间监测生命体征，密切观察患者症状体征，腹胀严重者可给予中药灌肠等措施，促进肠道功能恢复。治疗过程中及时复查血常规、腹部B超或CT检查；如临床症状体征加重、血象升高、B超或CT检查提示腹腔积液增多，应及时行手术治疗。保守治疗恢复正常饮食后给予质子泵抑制剂的应用；3个月后门诊胃镜复查。

1.3保守治疗成功评定标准[2]：①临床症状体征消失，恢复正常；②腹部立位片示膈下游离气体减少或消失，腹腔积液消失；③血常规示无白细胞、中性粒细胞升高；④体温正常。

2.结果

本组13例患者经保守治疗均痊愈出院，无并发症发生，住院时间7～14d，平均住院时间为10.5d。保守治疗后3～6h后腹痛明显缓解，腹部体征改善，腹膜炎体征消失。出院后3个月复查胃镜，溃疡愈合21例，愈合率达91.3%。

3.讨论

急性穿孔是胃十二指肠消化性溃疡最严重的并发症，多发生在慢性溃疡的基础上，患者有长期的溃疡病史，但少数情况下急性溃疡也可以发生穿孔。而精神过度紧张或劳累，可增加迷走神经兴奋程度，致使溃疡加重而穿孔；饮食过量，胃内压力增加使溃疡穿孔；应用非类固醇抗炎药或免疫抑制剂，这些因素均可促进穿孔的发生[1]。胃液酸度过高、胃蛋白酶原激活、黏膜产生自家消化是其主要发病机制。胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡病灶逐渐向肌壁深层侵入的结局，在穿孔12h内多为化学性腹膜炎，以后逐渐变为细菌性化脓性腹膜炎导致体内水、电解质失调和酸碱平衡紊乱，加上细菌感染，可致低血容量及中毒性休克严重后果，故应早期诊断；一旦确诊就应积极地进行治疗，以减少病情的进展和并发症的发生[3]。无论手术治疗或保守治疗均应给予禁食、胃肠减压，酌情取半坐卧位，早期应用广谱有效抗生素。

随着质子泵抑制剂的应用，配合蒙药保守治疗越来越引起重视。故在胃十二指肠溃疡穿孔在治疗过程中，应短时间内采用恰当的措施阻断消化液外流，使腹膜炎症局限化，并对患者进行腹腔液体渗出、稀释及临床抗感染处理，以达到消除腹腔感染，或仅在局部形成包裹性积液的目的，并经后续处理使患者得以治愈，这才是保守治疗取得良好疗效的重要原因。而连续胃肠减压可防止胃肠内容物继续漏向腹腔，有利于穿孔的自行闭合及急性腹膜炎的好转，可使患者免遭手术痛苦，但要求医护人员应具有高度的责任心，经常检查胃管以确保引流通畅[4]。因不能判断穿孔部位而造成的误诊，尤其是癌性穿孔得不到辨认从而耽误根治，一旦治疗失败再行中转开腹，可增加并发症和死亡率，故应严格掌握保守治疗的适应症。其主要指征为：①就诊时间早，无明显中毒症状，腹腔渗液较少，腹膜炎体征较轻或范围较局限；②穿孔较小或已经被堵塞的亚急性穿孔；③空腹穿孔入院时腹膜炎的体征不重；④患者情况较好，经入院初步处理后腹膜炎有所减轻者。保守治疗期间若患者12h内腹痛无缓解，出现高热、寒战；腹膜炎范围扩大；CT提示腹腔积液增多，诊断不明确不能排除外科其他需要手术急腹症；合并有幽门梗阻、溃疡大出血者应及时中转手术，以免延误而增加手术风险和术后并发症。本文笔者对23例患者采用保守治疗均痊愈出院，取得了满意的临床疗效。待患者症状消失后，应给予质子泵抑制剂的应用，提供胃的无酸或低度酸的康复环境，以促进溃疡的愈合，防止并发症发生。

参考文献：

[1]陈晓兵.周承军.胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗38例体会.中国当代医药.2013.5.20（14）：81～82.

[2]郭晓鹏.上消化道溃疡急性穿孔96例保守治疗的体会.中国临床新医学.2012.1.5（1）：52～53.

[3]黄迎彬.胃十二指肠溃疡穿孔152例诊治体会.中国现代医生.2008.11.46（32）：70～71.

[4]黄基铭.非手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔36例.中国医学创新.2007.4.3：4～5.