多层螺旋CT三维重建在颌面部骨折中的应用价值

多层螺旋CT三维重建在颌面部骨折中的应用价值

臧国荣

臧国荣（江苏姜堰市中医院CT225500）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0044-02

【摘要】目的探讨多层螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的临床应用。方法对48例颌面部骨折患者均行螺旋CT平扫加多平面重建（reformat）及容积重建（VR）图像进行回顾性分析。结果48例患者颌面部骨折均较清楚地显示，并能立体地显示骨折地形态、部位及移位情况。结论三维影像能清晰显示颌面部的空间解剖关系，能显示骨折的全貌及骨块的厚度，从而提高颌面部骨折的诊断、分型及手术治疗方法的准确性，为颌面部骨折较完善的检查手段。

【关键词】颌面部骨折多层螺旋CT三维及多平面重建

由于颌面部解剖结构复查，为体表暴露部位，极易受到损伤，且伤者多数为青年，对面部整复要求较高，所以积极有效地诊治颌面部外伤越来越受到临床医生地重视。临床对颌面部骨折的检查方法通常采用X线摄片及CT轴扫。但颌面部的严重多发骨折由于解剖结构复杂，单纯轴扫观察有局限性J。多排螺旋CT具有很高的时间及空间分辨率，采用多层螺旋CT三维成像能显示细微的骨折，提高骨折的检出率，避免漏诊，并能提供骨折空间立体结构上的形象图像，为骨折复位和临床手术治疗提供准确可靠的依据，最大限度地恢复面部功能与形态、减少伤后并发症。利用多层螺旋CT对48面部创伤性骨折患者进行扫描，工作站后处理成像，探讨双排螺旋CT在颌面部骨折中地诊断及治疗指导价值。

1资料和方法

1.1一般资料：收集2009年1至2010年10月我院颌面部骨折患者，共48例，男性32例，女性19例；年龄11～62岁，平均38岁。受伤原因：车祸伤36例，坠落伤5例，撞伤7例。患者均行螺旋CT薄层扫描和三维重建；临床表现主要为疼痛、颜面肿胀畸形、咬合关系紊乱、开口受限，脑脊液鼻漏、耳漏等。

1.2扫描方法：患者采用仰卧位,以听眦线为基线，扫描范围从眶上缘至颏下缘，扫描参数：管电压120kV，管电流：AutomA，图像矩阵512×512，层厚2-3mm，pitch0.75:1，三维CT的完成分为原始图像采集和图像后处理两个阶段，使用GE公司HISpeedDual双层螺旋CT机。扫描完成后，将获得的横断面影像经工作站进行图像后处理，根据横断面观察到的骨折或可疑骨折的位置行三维CT的VR及多平面的Reformat成像相结合，多角度进行观察，确诊骨折的类型。

2结果

本组48例颌面部外伤中，通过螺旋CT三维成像技术均能清晰显示骨折线及骨折移位情况。48例患者中，上颌骨粉碎性骨折20例（并颧弓骨折12例，并眼眶壁骨折4例，上颌窦窦壁骨折10例，并鼻骨骨折6例），下颌骨骨折22例，颞颌关节脱位伴冠突骨折6例，通过CT二维及三维重建均能良好的显示，但本组1例鼻骨骨折，1例髁状突骨折，1例筛骨的横行骨折由于与扫描平面平行，在二维横断面上未能显示，而在三维CT的VR及多平面的Reformat中显示佳。

3讨论

颌面部骨骼包括鼻骨、泪骨、上颌骨、腭骨、颧骨等，解剖结构复杂，相互重叠。颌面部暴露，极易受伤，且累及多骨，形成多发性复杂骨折乃至颜面部畸形。常规的轴位二维CT图像虽可清晰显示颌面部各个结构和多发骨折，但不能显示骨折线的全程、粉碎性骨折的移位情况及复杂的空间解剖关系[1]。单层螺旋CT也可以进行三维成像，但要获得高质量的三维图像，在pitch不变的情况下必须薄层扫描，势必增加了患者辐射剂量，延长了扫描时间[2]。多层螺旋CT三维重建技术能及时、准确地诊断骨折部位、类型、骨折块移位及复杂的空间解剖关系，对临床整复及预后至关重要。三维重建技术是显示颌面部骨折的最佳方法，包括Reformat和VR。螺旋CT3D成像是非损伤的立体解剖图像，可进行任意方向旋转观察，直观立体，对手术的制定提供更大帮助[3]。

Reformat能显示所有颌面部骨折的骨折线，Reformat对深部骨折、浅部骨折及复杂骨折均显示清晰，并可显示颌面部软组织结构，层次显示清晰；对下颌骨骨折显示非常清晰，但对髁状突骨折的空间移位情况显示不直观；Reformat图像缺乏立体感，对颌面骨无规律走行的骨折线及其空间立体关系显示欠理想。

VR基于薄层螺旋CT扫描而成。VR三维重建技术通过任意旋转能获得最佳显示，能从整体上看到表浅的骨折部位、类型、移位及骨折线的全程等情况；VR的另一个明显的优势在于能直接观察到髁窝及髁状突的对接关系，对于明确的脱位显示清晰，图像更接近真实的人体解剖，立体直观，避免临床医师的主观想象而造成的误诊，或因手术探查延误最佳手术时机。手术前细致、认真准备是治疗骨折成功的关键[4]本组中所有下颌骨骨折病例，在VR图像上均能清晰显示，为临床手术提供了可靠的资料。VR图像也存在不足：(1)部分容积效应使菲薄的筛骨及腔内的碎小骨片难以显示。本组有2例筛骨骨折不能显示，而正常筛骨的显示也不令人满意，容易产生“骨折”假象。(2)发生在深部的骨折(如位于上颌窦内壁、后壁和蝶骨翼突前部)，由于有浅表骨性结构的遮挡或遮盖而影响三维显示，不同方位的切割技术虽然能使这些骨折线显示，但需结合二维图像。(3)VR图像不能显示颌面部不同层次的软、硬组织结构．也不能显示骨折部位周围软组织情况。(4)术后复查VR图像中，内固定金属板伪影明显。两者结合能更好地对颌面部复合骨折做出准确的检查[5]。随着CT技术的不断进步，特别是多层螺旋CT的应用，三维重建已成为颌面部外伤临床诊断和外科计划首选[6]。

总之，多层螺旋CT三维重建技术是一种无创性检查方法，它具有检查快、费用低、患者无痛苦等优点，根据三维图像显示，为临床提供治疗方案，确定手术方式、手术切口、内固定的位置等，为颌面部复合骨折较完善的检查手段。

参考文献

[1]罗建光，杨东益，李德泰，等．颌面部骨折的CT扫描和三维重建．临床放射学杂志，1998，17：205.

[2]毕永民，田建民，史丽静，等．多排螺旋CT三维成像诊断颈椎畸形．实用放射学杂志，2005，21(2)：127.

[3]宋志巍，范家栋，胡碧芳．颌面骨螺旋CT扫描和维重建参数的研究．临床放射学杂志，2000，19(2)：74.

[4]肖新华，潘富林，盂南方，等．螺旋CT三维重建在骨关节外伤中的临床应用研究．中国医学影像学杂志，2004，12(5)：379.

[5]何东悔，张益，张震康，等三维CT平面测量在颧骨骨折诊断中的应用[J]中华口腔医学杂志，2002，37(3)：176—179.

[6]StrongEB，SykesJM．Zygomacomplexfractures[J]．FacialPlastSurg，1998，14(1)：105—115．