宁夏银北地区麻疹疫情分析及预防控制策略的研究

宁夏银北地区麻疹疫情分析及预防控制策略的研究

唐耀军

宁夏石嘴山市卫生计生委753000

【摘要】目的通过分析2015年3月-5月石嘴山市一起麻疹爆发疫情流行病学特征及预防控制措施效果，为防控策略的调整及实现消除麻疹目标提供依据。方法对确诊的麻疹病例及防控措施落实效果进行流行病学分析研究。结果石嘴山市2015年3月16日发现第一例输入型麻疹病例至5月4日经实验室确诊麻疹病例共计33例，6—8月龄婴儿4例占12.1%，其他年龄最小16岁，最大年龄70岁，≥18岁成人26例占78.8%，平均年龄32岁，医院医护人员感染5例占15.2%，未在村、居委会、学校、乡、社区等其他集体机构发生聚集性病例。结论石嘴山市麻疹爆发疫情，年龄呈“双向移位”趋势，医院内感染为高发区域，这次疫情未在乡村、居委会、学校、社区等其他集体机构出现聚集性病例，通过采取医院内麻疹疫情的监测及防控、疾控在疫情爆发时的强化应急处置能力和应急免疫接种、保护小于8月龄婴儿、对特殊场所及人群（包括成人“免疫空白”）管理的有效措施实施将对实现石嘴山市消除麻疹目标提供有价值的依据。

【关键词】麻疹；疫情分析；预防控制

2005年中国所在的世界卫生组织（WHO）西太平洋所有国家承诺将在2012年消除麻疹的目标。消除麻疹即指无本土麻疹病毒的传播，麻疹发病率要小于1/100万（不包括输入病例）；输入病毒导致的麻疹爆发病例数＜100例，流行持续时间＜3个月〔1〕。石嘴山市于2015年3月13日—5月4日发生输入麻疹病例而引起麻疹爆发疫情，现将此次麻疹疫情分析及防控策略研究结果做如下报告。

1资料与方法

1.1资料来源与方法：对石嘴山市2015年3月13日—5月4日期间经临床诊断及经市CDC实验室确诊的麻疹病例33例进行流行病学及防控措施落实情况进行调查。

1.2诊断及判断标准：麻疹临床病例按照《麻疹诊断标准》〔2〕规定，麻疹爆发疫情是按照《宁夏麻疹监测方案》〔3〕进行确定。

1.3防控措施科学依据：根据卫生部颁布的《医疗机构消毒技术规范》

《医院隔离技术规范》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院空气净化管理规范》等规范制定麻疹防控应急预案及医院感染防控措施。

2、结果

2.1首例病例：女、22岁、于2月15日独自从石嘴山市大武口坐长途汽车到河南淮阳县过年至2月27日乘长途汽车于2月28日回到大武口，在河南期间曾感觉乏力，浑身酸疼不适，但未发现身边有发热、出疹性病人，3月6日、7日在某医院急诊科就诊输液3月7日回家后发现前胸、后背及腿部布满红疹，同时咳嗽、咽痛；3月8日到某个体诊所输液治疗，未见好转，3月10日到另一家医院就诊输液，于3月11日又回到某医院就诊，医院以疑似麻疹收住院单间隔离治疗，3月13日经市CDC确诊麻疹病例。

2、2过程及时间分布：石嘴山市自2015年3月13日经实验室确诊第一例输入型麻疹病例至5月4日确诊麻疹病例共计33例，其它麻疹病例确诊时间分布：3月19日-4月1日17例、4月7日-4月25日14例、5月4日1例。

2.3年龄、性别及职业分布：年龄：4、6、7、8月龄各1例，16岁-17岁3例，18岁-30岁（含30岁）18例、31岁-50岁7例、70岁1例，平均年龄32岁，其中≤8月龄4例占12.1%、≥18岁成人26例占78.8%；性别：男性10例占30%、女性23例占70%；职业：婴儿4例、学生4例、医务人员5例、职工8例、个体3例、家务4例、待业（无业）5例，其中医务人员占15.2%。

3、讨论：

3.1医院暴露是麻疹的重要危险因素〔4〕，石嘴山市在医院接诊第一例输入麻疹病人时即刻启动了传染病突发事件的应急预案：安排部署，防控疫情，要求医院紧急事情紧急状态，各尽其责，做到不漏报、迟报、瞒报，做好个人防护及病人家属防护工作，预防控制麻疹在医院内发生疫情爆发流行：其一严格落实预检分诊制度，提高对疫情的警惕性和敏感性，做到每位病人先预检后挂号就诊，不漏检任何疑似病例；所有发热，体温≥38℃，伴有咽痛或咳嗽或皮疹的病人必须由导医护士配发外科口罩引导送至发热门诊就诊；其二要求医院医务人员正确佩戴外科口罩，遵循手卫生“五个重要时刻”，提高手卫生依从性，增加开窗通风次数；其三做好医院清洁、消毒工作，不留任何卫生死角，杜绝任何造成传染的因素；其四所在医院的病人及家属或医务人员如出现：发热、上呼吸道感染症状或出疹，必须到感染科就诊，如怀疑是疑似麻疹必须单间住院治疗，疑似风疹单间留观治疗直至实验室否认确诊或解除隔离期；其五做好医院医护人员培训麻疹、风疹的诊断及鉴别诊断，发热病人处理流程及防控知识等；其六制作麻疹知识健康宣教处方通过门诊咨询台、住院部各科室及社会人员聚集的地方发放宣传，让人民群众随时随地掌握麻疹群防群治的防治知识，使防控工作深入人心，达到宣传防控的目的。

3.2迅速进行MCV（含麻疹成分疫苗）应急接种，接种年龄和范围要大，统一接种时间，在统一的时间内完成，接种率≥95%。接种对象：密切接触者、医务人员、教师、学生等，本次麻疹疫情爆发期间在市政府的支持下为以上人员均接种了MCV，并对密切接触者进行隔离和观察。

3.3医务人员发生麻疹的防控，医院医护人员感染麻疹5例占15.2%，由于麻疹出疹前4天就具有传染性，对于尚未出疹的病例难以早期鉴别，因而开展预检分诊难以真正控制麻疹的医院传播〔4〕，医务人员又是发病的高危人群，其感染麻疹的危险性大大高于社区成人。建议将医疗机构：包括社区卫生服务中心、个体诊所、乡村卫生院的医务人员列入MCV的强化接种。

3.4保护≤8月龄婴儿，≤8月龄4例占12.1%。有研究≤8月龄婴儿的麻疹抗体结果表明，婴儿麻疹抗体水平随着月龄的增长呈现趋势性衰减〔4〕，国内也有资料表明MCV免疫后的母体传抗体一般仅能维持到6个月甚至更早即消失〔5〕。而此年龄段尚不适合接种MCV，因而建议：其一育龄期妇女进行MCV复种，接种后3个月内禁止妊娠，以提高≤8月龄婴儿的母传抗体〔6〕；其二是要通过提高全人群的群体免疫力，降低麻疹发病率，阻断麻疹野病毒循环，以减少婴儿感染麻疹的机会；其三避免其接触感染者的策略保护。

3.5对特殊场所及人群（包括成人“免疫空白”）免疫强化。麻疹病毒一旦进入到虽具有高免疫接种率人群，此人群为大量集中的环境如：学校、军营、工地等，但相对易感人群虽少时也足以维持麻疹病毒的传播而导致暴发，建议：应加强对大中专新生、新兵、工地等集体生活和工作人员的麻疹监测、免疫状况评价工作，做好相应人群的MCV强化预防接种，预防和控制麻疹疫情的爆发。

参考文献：

[1]曲江文，高志江，万丽霞.婴儿麻疹发病的危险因素及其控制策略〔J〕，中国疫苗和免疫，2011，17（2）：152-154

[2]谢安华，胡小平，胡志勇，等.疫苗时代≤8月龄婴儿麻疹胎传抗体动态观察〔J〕，中国计划免疫，2003，9（6）：328-336

[3]马瑞，许国璋，董红军，等.宁波母婴麻疹抗体水平及相互关系〔J〕，中国公共卫生，2008，24（6）：747-745