高危高龄股骨粗隆间骨折外固定架28例治疗体会

高危高龄股骨粗隆间骨折外固定架28例治疗体会

陈佳佳刘全军马良李晓峰刘洋

陈佳佳刘全军马良李晓峰刘洋（河南平顶山第152医院急诊科河南平顶山467099）

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0371-01

【摘要】目的探讨高危高龄股骨粗隆间骨折外固定架治疗的手术方法及临床效果评价。方法采用起重机单边外固定架治疗股骨粗隆间骨折28例。结果随访6-8个月，按北京医院黄公怡关节功能标准疗效评定［1］，28例均愈合。1例死于冠心病，一例术后三天出现脑梗塞，优10例，良18.例。结论外固定架治疗高危高龄股骨粗隆间骨折，手术简单，时间短，并发症少，无需输血，能较早活动，骨折愈合快，费用较低，是治疗高危高龄股骨粗隆间骨折的首选方法。

【关键词】高危高龄股骨转子间骨折外固定架

1临床资料

1.1本组病例，男15例，女13例年龄最大89岁，最小52岁，受伤因素为自行摔伤。合并冠心病者4例，合并脑血管病偏瘫后遗症者6例，合并高血压者10例，合并糖尿病者6例.Evans分型，稳定型21例，不稳定型7例。所有患者在入院后请内科医师会诊，控制血压，血糖，改善心功能等对症治疗。

1.2.手术方法所有病人均采用健侧卧位低比重腰麻单侧神经根阻滞，对呼吸循环影响极小。一周内的新鲜骨折不需要牵引。麻醉成功后病人平卧在手术台上，术野常规消毒、铺巾，C型臂机透视下牵引外展外旋闭合复位，然后在大转子皮肤下2-5厘米处选择合适进针点，用半螺纹斯氏针2-3根钻入，过骨折线至股骨头关节面下0.5厘米，上下两根斯氏针最好紧贴股骨颈内侧壁。透视正位和轴位片位置良好。然后在大腿外侧于股骨干的合适位置穿入半螺纹斯氏针两根，上下相距4-5厘米，连接起重机架。与斯氏针固定为一体。

1.3.术后处理1.术后常规应用抗生素三天，低分子量肝素钙5000国际单位12小时一次，配合其他活血化与药物，如丹参注射液，口服麝香接骨胶囊，没有应用骨肽注射液。所有患者术后第二天协助坐起，饮食饮水，叩背，患肢股四头肌锻炼及踝关节登足训练。第三天可坐床边锻炼。45天至60天不等扶双拐下床锻炼。

2结果

按北京医院黄公怡关节功能标准疗效评定：优，骨折愈合良好，无髋内外翻畸形，行走无疼痛，髋关节活动范围接近正常，病人满意。良，骨折愈合良好，髋关节轻度内翻，患肢短缩2厘米以内，行走无疼痛，无需扶拐，走路影响不大，病人基本满意。差，骨折愈合差有重度内外翻畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。本组随访3个月左右除一例死于冠心病，其余全部愈合。优10例，良18。

3并发症

外固定进针眼有时疼痛，或有感染的发生均为浅部感染，有8例，双氧水和生理盐水冲洗。碘伏消毒换药2-3次感染消退。局部每日滴入酒精可预防感染，为一种有效措施。

4讨论

对股骨粗隆间骨折治疗的关键是：生存［2］，降低病死率，减少卧床所引起的褥疮、肺炎，深静脉血栓等危及老年生命的并发症［3］。促进骨折愈合，减少髋内翻发生。运用外固定架治疗股骨粗隆间骨折，可以稳定骨折，减少髋内翻发生率，又有利于患者的在早期功能锻炼，降低病死率。高龄高危合并多科疾病患者身体条件较差，必须用创伤较小，简单且固定牢靠的固定方法，起重机外固定架可以很好解决这个难题。在股骨大转子及下方向股骨颈内钻入2-3枚半螺纹斯氏针，控制旋转，起到起重机样支撑作用大大增加了骨折局部抗内翻和抗短缩能力［4］。钉道感染是外固定架术后最常见的并发症。在患者出院后发生，与钉道局部引流不畅有关。双氧水和生理盐水冲洗。碘伏消毒换药2-3次感染消退。局部每日滴入酒精可预防感染，为一种有效措施，无骨髓炎发生。因此出院时要告知预防钉道感染和换药的方法。骨折愈合后尽早去除固定装置，加强关节锻炼。下肢深静脉血栓形成和肺栓塞是术后较危险并发症。低分子量肝素钙5000国际单位12小时一次，皮下注射，5-7天，本组无发生。使用起重机外固定架治疗股骨粗隆间骨折是一种简单、创伤较小、费用较低、并发症较少且固定牢靠的治疗手段。可在临床上推广应用。

参考文献

[1］宁兆刚，于建华，张铁良.DHS治疗股骨转子间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006,21（3）：225.

[2］李振宙，侯树勋，李文峰，等.单边外固定器在股骨转子间骨折治疗中的应用.中华骨科杂志，2005，25（3）：189—191.

[3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2005：708-717.

[4］邱贵兴，戴克戎.骨科手术学，北京：人民卫生出版社，2005：550.