浅谈丙泊酚麻醉用于无抽搐电休克治疗精神病的效果

浅谈丙泊酚麻醉用于无抽搐电休克治疗精神病的效果

叶军英

哈尔滨市第一专科医院150056

摘要：目的：研究分析丙泊酚麻醉用于无抽搐电休克（MECT）治疗精神病患者的安全性及疗效。方法：此次研究的对象是选择精神病患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并采用自身前后对比，在电休克治疗中采用丙泊酚麻醉，记录治疗前后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）等生命指征变化，并以阳性和阴性症状量表（PANSS）评价治疗效果。结果：精神病患者治疗前后HR、SBP、DBP均无明显变化，患者治疗前PANSS评分总体减分率为47.0%，总有效率为96.7%。结论：运用丙泊酚麻醉的无抽搐电休克治疗效果良好，不良反应处于患者耐受范围内，治疗体验较优。

关键词：丙泊酚麻醉；无抽搐电休克；精神病

Objective:Toinvestigatethesafetyandefficacyofpropofolanesthesiausedinthetreatmentofpsychoticpatientswithoutconvulsiveelectroconvulsiveshock(MECT).Methods:theresearchobjectisthechoiceofpsychiatricpatientsin60cases,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,andbycomparison,intheelectricshocktreatmentwithpropofolanesthesia,recordedbeforeandaftertreatmentofheartrate(HR),systolicbloodpressure(SBP),diastolicbloodpressure(DBP),oxygensaturation(SpO2)etc.lifesignchanges,andwithpositiveandnegativesymptomsscale(PANSS)toevaluatethetherapeuticeffect.Results:therewasnoobviouschangeinHR,SBPandDBPbeforeandaftertreatmentforthepatientswithpsychosis.ThetotalreductionrateofthePANSSscorebeforetreatmentwas47%andthetotaleffectiveratewas96.7%.Conclusion:theeffectofpropofolanesthesiawithoutconvulsiveelectroconvulsivetherapyisgood,theadversereactioniswithintherangeofpatienttolerance,andthetreatmentexperienceisbetter.

Propofolanesthesia;convulsiveelectroconvulsiveshock;psychosis

无抽搐电休克治疗（MECT）是目前治疗精神疾病的有效手段之一，它是使用麻醉药使患者进入镇静睡眠状态基础上，用一定的电流引发大脑痉挛发作以达到治疗目的。丙泊酚是外科常用的静脉麻醉药，具有作用短、无蓄积、良好镇静催眠作用等特点，是无抽搐电休克治疗麻醉的良好选择。本研究旨在分析丙泊酚麻醉基础上行无抽搐电休克治疗的效果，为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共60例，男42例，女18例；平均年龄（52.5±14.3）岁；平均体重（64.6±7.2）kg。患者为精神分裂症、抑郁症、狂躁症等，抗精神失常药物耐受，均无高血压、糖尿病等心、脑重要器官疾病。所有患者治疗前均由家属或法定监护人签署知情同意书。

1.2方法

研究采用自身对照，分治疗前组与治疗后组。所有患者治疗前禁食禁水8h。患者入治疗室后平躺于治疗床上，连接多参数生命体征检测仪以监测心率、脉搏、血氧饱和度变化，建立静脉通道，静注阿托品0.01mg/kg，而后快速推入丙泊酚1.0～1.5mg/kg。面罩加压吸氧，至睫毛反射消失后于双颞侧安放电极，待其下颌松弛后于口腔内安放硅胶牙垫，采用醒脉通ⅳ型治疗仪通电治疗，治疗电量据体重、病情而定。发作停止后予以辅助通气，待其呼吸及麻醉恢复。治疗过程检测记录心率、血压、血氧饱和度变化。治疗次数为6～12次，每周三次，期间不使用抗精神失常类药物。

1.3疗效评价

治疗结束后精神科医生以阳性和阴性症状量表（PANSS）[1]对患者精神状况进行评定，并以减分率为评价标准：减分率≥76%为基本治愈；减分率50%～75%为显效；减分率30%～49%为有效；减分率小于30%为无效。

2结果

2.1精神病患者治疗前后生命体征变化比较

精神病患者静脉注射丙泊酚后血压轻度下降，心率小幅减慢；治疗前后血氧饱和度均>94%，未体现出呼吸相关问题隐患；治疗期间普遍出现短暂的血压上升、心率加快现象，治疗结束后恢复。

2.2精神病患者治疗前后PANSS评分比较

患者治疗前阳性症状平均得分为（25.6±5.1）、阴性症状平均得分为（22.1±5.3）、精神病理平均得分为（38.2±7.3）、总平均得分为（87.1±18.3）；治疗后阳性症状平均得分为（10.8±5.6）、阴性症状平均得分为（11.1±5.2）、精神病理平均得分为（18.2±6.9）、总平均得分为（46.1±17.8）。可见PANSS减分明显，总体减分率为47.0%。

2.3精神病患者疗效情况及不良反应

治愈10例（16.7%）、显效25例（41.7%）、有效23例（38.3%）、无效2例（3.3%），总有效率为96.7%。治疗期间患者出现不同程度的丙泊酚注射痛，未见其他不良反应及并发症。

3讨论

丙泊酚是目前临床上普遍用于诱导麻醉、麻醉维持的短效静脉麻醉药。赵洪祖[2]等人认为无抽搐电休克对麻醉的要求是起效迅速、作用时间短暂、消除电击治疗时的应激反应、保持呼吸道通畅和循环功能稳定、并发症少、苏醒迅速舒适、患者耐受度良好。研究[3]表明，在临床运用MECT治疗时，患者的血压和心率在电抽搐高峰期与入室期相比均有25%～50%的升幅，甚至更高，虽为一过性，大多在3～5min内恢复正常，但对患者仍有引起心脑缺血和心脑血管意外的危险。

本研究通过丙泊酚麻醉对60例患者实行无抽搐电休克治疗，结果表明患者在治疗前后心率、血压、血氧饱和度等生命指标均无明显改变，仅在通电3min左右出现血压、心率短暂上升的现象，但期间患者并无异常表现，治疗后体检和日常记录中也未发现异常。治疗后精神科医生以阳性和阴性症状量表对患者的精神状况进行评定，并与治疗前相对比。结果表明，患者阳性症状、阴性症状、总分均低于治疗前，总体减分率47.0%，基本治愈10例，显效25例，有效23例，无效2例。综上所述，丙泊酚麻醉基础上无抽搐电休克治疗精神病安全有效，可在临床推广使用。

参考文献：

[1]张继兰.无抽搐电休克治疗精神分裂症的应用价值[J].中国社区医师，2013，15（6）：78-79.

[2]赵洪祖.依托咪酯、丙泊酚混用和单用在无抽搐电休克中的随机对照研究[J].实用医学杂志，2014，30（4）：15-17.

[3]吴刚明.盐酸右美托咪定复合丙泊酚在无抽搐电休克中的应用研究[J].重庆大学学报，2012，37（2）：62-64.