经直肠超声引导腔内会师治疗外伤性后尿道闭锁80例临床分析

经直肠超声引导腔内会师治疗外伤性后尿道闭锁80例临床分析

朱震平黄军成凌峰黄宏

朱震平黄军成凌峰黄宏

（广东省农垦中心医院广东湛江524002）

【摘要】目的：使用经直肠超声引导技术对外伤后出现的尿道闭锁进行临床疗效分析。方法：回顾性分析2005年6月至2010年6月来我院接受治疗的80名患者；其中22名患者采用传统手术方法进行治疗，作为对照组；58名患者采用经直肠超声引导腔内会师治疗法进行治疗，作为治疗组。将两组患者的临床治疗结果进行统计，统计结果使用SPSS统计学软件进行χ2检验，α=0.05。结果：治疗组：治愈46例，好转10例，无效2例；对照组：治愈9例，好转6例，无效7例。χ2检验结果为P<0.05，具有统计学意义。结论临床上使用经直肠超声引导腔内会师治疗法对外伤性后尿道闭锁进行治疗，可以取得很好的临床治疗效果。

【关键词】直肠超声引导；尿道闭锁；χ2检验

【Abstract】objectiveusingtransrectalultrasoundguidedtechniquefortraumaurethralatresiaclinicalcurativeeffectanalysis.Methodsaretrospectiveanalysisof2005Juneto2010Juneinourhospitaltreated80patients;In22ofthesepatientsweretreatedbytraditionaloperationmethod,ascomparedtothecontrolgroup;In58patientsusingtransrectalultrasoundguidedintracavitarytherapytreatment,asthetreatmentgroup.Thetwogroupsofpatientswithclinicalresultsofthetreatmentofstatistics,statisticalresultsusingSPSSstatisticalsoftwareforx2test,alpha=0.05.Resultsthetreatmentgroup:46caseswerecured,10casesimproved,2casesareinvalid;Controlgroup:9caseswerecured,6casesimproved,7casesareinvalid.X2testresultsforP<0.05,withstatisticalsignificance.Conclusiontheuseoftransrectalultrasoundguidedintracavitarytherapyoftraumaticposteriorurethralobliterationtreatment,canobtainverygoodclinicaltherapeuticeffect.

【中图分类号】R695【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1679-02

外伤后尿道闭锁是泌尿科临床上的疑难问题，传统的手术治疗方法失败率较高，无法取得满意的临床治疗效果［1]。本人对5年内来我院接受外伤后尿道闭锁的患者的临床治疗效果进行回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料：选取2005年6月至2010年6月来我院接受治疗的患者80名，其中男性患者52例，最高年龄68岁，最低年龄31岁，平均年龄43～44岁；女性患者28例，最高年龄64岁，最低年龄23岁，平均年龄39～40岁。其中15名患者由于骨盆骨折，挤压造成尿道闭锁，20名患者由于坠落伤导致尿道闭锁，车祸造成尿道闭锁的患者30例，其他外伤造成尿道闭锁15例。80名患者中其中22名患者采用传统手术方法进行治疗，作为对照组；58名患者采用经直肠超声引导腔内会师治疗法进行治疗，作为治疗组，两组患者在年龄、性别、病程以及病情的严重程度等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

1.2.1术前诊断：手术前对两组患者均进行经尿道和膀胱造影以及尿道镜进行诊断，诊断结果发现，80名患者均为尿道闭锁或尿道狭窄，尿道闭锁的长度为由膜状至2.5～3.7cm不等，平均长度为2.9cm。

1.2.2手术方法：对照组患者采用传统手术治疗方法，即手术前先对患者硬膜外进行麻醉操作。手术中首先先用电切镜观察患者前尿道处视野：前尿道视野通常正常，但是越靠近闭锁处，尿道会越来越狭窄，在尿道闭锁处通常可以看见环形的白色瘢痕，表明此处为断裂带。出现膜状闭锁的患者，使用电切镜切开，去除闭锁处的部分瘢痕组织。非膜状闭锁的患者，先通过前尿道放入尿道探子，将患者的膀胱切开，手指经过切开的膀胱腔，钝力戳开后尿道前列腺部以感觉尿道探子的位置，使用外侧探子强行戳开闭锁尿道，使尿道贯通。再使用膀胱腔镜观察患者闭锁尿道的贯通情况，使用电切镜切除部分的瘢痕组织。反复扩张尿道数次，放入20号导尿管，连续对患者膀胱进行冲洗引流3天，术后15天取出导尿管，定期对患者进行尿管扩张。治疗组患者在对照组患者手术治疗的基础之上，采用经直肠超声引导技术。即患者在手术前使用开塞露进行灌肠，患者臀部朝向检测者，使用0.25%碘进行常规的外阴消毒，在经直肠超声探头的顶端涂上适量的耦合剂，并套上一个消毒探头套。术中嘱咐患者放松肛门，并将患者的肛门暴露，将探头慢慢的插入直肠，线性常规以及彩超检查尿道及前列腺，观察尿道及前列腺的内部回声情况，对之后患者尿道的贯通进行辅助观察。两组患者在术后均服用抗生素，避免术后感染，30天后，对每组患者的治疗结果进行回访调查，随访1～4年。

1.2.3临床疗效标准［2]治愈：患者在接受手术后，患者的尿道闭锁处完全贯通，患者去除导尿管后排尿通畅，阴茎勃起正常，性生活满意；好转：患者在接受手术后，患者的尿道闭锁处贯通，患者去除导尿管后排尿基本正常，但是1年后，患者出现尿线细，需进行进一步的间断尿道扩张治疗。无效：手术后患者的尿道闭锁并没有得到改善，部分患者术后出现严重的并发症。

1.2.4统计方法：将两组患者的临床治疗结果使用SPSS统计学软件进行χ2检验，以P<0.05作为具有统计学意义的指标。

2结果

2.1临床治疗结果：通过对两组患者的回访及随访结果进行统计发现：治疗组：治愈46例，好转10例，无效2例,有效率为96.55%；对照组：治愈9例，好转6例，无效7例，有效率为68.18%。详细结果见表1。

表1两组患者的临床疗效比较

2.2统计学结果：将两组患者的临床疗效进行统计，将统计结果使用SPSS统计学软件进行χ2检，得出P<0.05，具有统计学意义。

3讨论

外伤性尿道闭锁是临床上泌尿外科的棘手问题之一，传统的手术治疗方法还是采用闭锁尿道贯通法，但是由于手术后常常会出并发症，并且由于并发症的处理不当，会直接导致手术的失败，因而手术中的操作极为重要［3]。手术中一般应注意以下几点：①、术前应明确的测量患者尿道的闭锁长度［4]。②、医疗人员在手术前应充分的做好术前准备工作。③、在术前、术中以及术后对患者合理的使用抗生素［5]。④、术中应将患者尿道出现的瘢痕组织充分的切除。⑤、确保患者的断端无张力吻合。⑥、重视对患者进行术后管理。⑦、男性患者在治疗后应预防阳痿的发生。

经直肠超声引导技术目前通常应用于男性前列腺的检测治疗过程中，经直肠超声引导探头紧靠前列腺，可清楚的显示出前列腺的包膜极其内部结果，且呈像清晰，可显示前列腺内部较小的病灶部位，具有极高的检测灵敏度［6]。本人将经直肠超声引导技术引用于外伤后尿道闭锁的手术治疗中，取得了很好的临床治疗效果。手术中使用经直肠超声引导技术可以对手术部位进行辅助观察，可以提高对病灶部位观测的准确性，有助于获得更加准确的患者尿道闭锁长度等术前信息。有助于后期手术的开展。本人同过将两组患者的临床疗效进行统计学处理，发现使用经直肠超声引导技术进行尿道闭锁治疗的患者的有效率明显高于传统治疗方法组（P<0.05），说明在临床手术中使用经直肠超声引导技术进行术中辅助观测，可以有效的提高手术的成功率，提高对外伤后尿路闭锁的临床治疗效果。

总之，经直肠超声引导技术可有效的提高外伤后尿路闭锁的临床治疗效果，对于外伤后尿路闭锁的临床治疗具有重要的临床意义，值得进行进一步的临床推广研究。

参考文献

［1］郭进喜.外伤性后尿道闭锁围手术期处理［J].中国民间疗法.2008，（02）：49～50.

［2］娄庆，孟凡勇.外伤性后尿道闭锁和/或狭窄的诊治［J].医药产业资讯.2006,03（06）：35～36.

［3］LINDENRA，HALPERNEJ．Advancesintransrectalultrasoundimagingoftheprostate［J］．SeminUltrasoundCTMR，2007：249－257.

［4］侯建国,杨波.外伤性后尿道闭锁合并尿道直肠瘘及直肠狭窄的手术修补及重建［J].中华创伤杂志.2005,21（04）：306～307.

［5]孔艳鹏，冯蕾，孙琰.经直肠超声引导前列腺穿刺活检60例临床分析［J].昆明医学院学报.2009，（03）:107～111.

［6］ESKICORAPCISY，GULIYEVF，AKDOGANB，etal．Inpidualizationofthebiopsyprotocolaccordingtotheprostateglandvolumeforprostatecancerdetection［J］．JUrol，2005，173（5）：1536－1540.