下肢骨延迟愈合治疗的研究与技术应用进展

下肢骨延迟愈合治疗的研究与技术应用进展

梁锦英

梁锦英福建中医药大学福建福州３５００００

【摘要】据文献报道,美国每年约有７９０万骨折患者,其中由各种原因导致的骨延迟愈合和骨不愈合约占５％—１０％.随着医学技术的发展,下肢骨延迟愈合治疗取得了突破性进展.总结下肢骨延迟愈合治疗的研究进展,为以后更好地治疗下肢骨延迟愈合提供技术理论和方法选择.【关键词】骨延迟愈合;综述【中图分类号】R６８７【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０２７

引言骨折时不合适的机械动力学环境,不充足的血流供应,骨折碎块的丢失,感染等诸多情况是骨折不愈合的主要原因.骨折延迟愈合因技术性因素所致,只要错误一旦得到纠正,即可获得良好的骨愈合.生物学因素所致的骨愈合异常一般可采用电、超声刺激,自体骨或异体骨植骨,BMP等治疗,现分别阐述如下.

１．中医对下肢骨延迟愈合的认识中国传统医学认为,肢体损伤,致气血不足,脏腑失和,脾胃虚弱,影响水谷精微的吸收,致肾气亏虚而致骨枯髓萎,骨折延迟愈合;患者病程日久活动不利,气滞血瘀,故本病主要病机为脾肾亏虚、气血两虚、气滞血瘀.治疗多采用健脾补肾、调和气血、活血化瘀的方法.治疗方法有中药口服、外敷以及针灸、艾灸、小针刀等.

２．生物力学因素Wolff等于１８９２年首次确认了骨与力学之间的关系,其认为骨的结构和功能取决于它受到的应力环境的作用,LindＧholm[１]于１９７０年进一步提出骨折端一定幅度的运动可诱导骨痂生成,大量生物力学及动物实验研究表明机械力学刺激能诱发骨折端的微动,产生应力刺激,促进骨痂形成及矿化.

２．１应力刺激.应力刺激促进骨折愈合的机制仍不清楚,但有研究表明骨组织对应力刺激有良好的适应性,骨细胞具有感受力学信号的功能,但其详细机制有待进一步的研究[２].施鸿飞[３]在探讨全身性的高频低能振动对骨折愈合的作用的实验中,证实高频率低能量振动可刺激骨折部位骨痂的行成及矿化,从而促进骨折愈合.

２．２电刺激.Brighton[４]最早运用直流电刺激治疗骨折,效果满意,骨性愈合率８３．７％._爬鸰呤__H主要有以下几种学说:生理性关闭微血管在电刺激下开放,局部血供更充足;刺激骨细胞增生,软骨内化骨进展加快,同时利于钙盐沉积,缩短其钙化时间;降低破骨细胞活性,从而降低骨质吸收率,同时增加骨基质蛋白生成并起到骨强化作用[５];此外,还可能与电磁场产生的热效应等有关.临床上常见类型的骨折延迟愈合都是其适应证,但由于骨折部位差异,最终疗效也不尽相同,应根据不同的骨折部位选择合适的治疗方法[６].

２．３超声波.低强度脉冲超声波,它是一种非侵入性机械能,该信号经皮传递后产生以机械能形式穿入组织的高频声波,从而加速骨折愈合.Reher等[７]在使纤维细胞转化为骨成细胞的能力方面,发现３０mW/cm２超声强度效果最好,其价格便宜、污染程度低等特点使其更受青睐.

２．４冲击波.冲击波是一种脉冲声波,１９８８年在德国首次成功开展了骨不连患者的体外冲击波治疗,之后有许多相关报道,其成功率可达６０％—９０％[８],其主要机制如下:①体外冲击波可促进骨痂中骨诱导蛋白的表达,从而加强诱导成骨的作用,产生成骨诱导的生物学方面的效应[９].②形成一种类似于带蒂剥离皮质骨片植骨的机械学效应.③利用冲击波的能量造成骨不连端粉碎性微骨折,出现新的血肿,利用骨折后炎症和炎性反应,以及其释放出的炎性介质和骨生长因子募集骨祖母细胞,从而使静止状态的成骨细胞发生聚集和增殖[１０].

３．手术治疗近年来,物理以及生物学方法对骨延迟愈合治疗取得了不错成效,然而,对于一些存在肢体畸形和缩短问题,手术介入是不错的治疗手段,包括内固定、外固定、骨移植以及各种治疗方法的综合应用,对骨延迟愈合的治疗要具体问题具体分析,不能指望运用同一种方法来解决一切的问题.

３．１外固定支架.外固定支架克服了传统治疗中对机体供血功能破坏以达到安放固定物的缺陷.外固定支架是治疗感染性长骨骨折延迟愈合及不愈合标准的固定方法,应用IlＧizarov具有独特的优势[１１],同时不破坏断端周围的软组织,固定针可以避开感染灶固定,减少感染扩散的概率.

３．２骨移植.植骨促进骨延迟愈合的机制与以下生物学功能有关,首先起到了骨传导作用;其次提供了许多能直接成骨的组织细胞,达到了骨生成的作用;还有诱导间充质细胞转变成骨组织的作用.移植骨的来源可以为自体骨、带血管蒂骨瓣、自体骨髓成分、吻合血管的骨和人工骨.自体松质骨具有最强的成骨能力,是临床上治疗骨延迟愈合及骨不连常用移植骨.其在填充骨缺损的同,还可以起到重新激活成骨的作用,尤其是合并感染的情况下.

４．结论在临床上,骨延迟愈合的因素很多,部位及类型不同,目前的治疗方案并不能保证取得满意的效果.随着骨延迟愈合新的治疗理念、手术技术的不断更新,骨延迟愈合的治疗取得了辉煌的成果,但不容忽视的是仍有一部分骨延迟愈合,特别是合并感染、畸形、短缩或者骨缺损的患者,需要反复手术才能达到愈合,多次手术给患者带来了严重的并发症.如何缩短手术次数,克服并发症以及改善患者生活质量成为医务工作者急待解决的问题.

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