麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影

麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影

裴培

宜宾市蜀南医院四川省宜宾市644000

摘要：目的：分析不同麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。方法：对比分析两种麻醉方式应用的术后状况。结果：全身组术后下地活动时间为（105.7±32.5）h，椎管组下地活动时间为（65.72±22.3）h，椎管组小于全身组（P<0.05）；在住院时间上，全身组住院市场为（13.13±4.35）d，椎管组住院市场为（8.53±3.36）d。椎管组小于全身组（P<0.05）；在术后并发症方面，全身组并发症18例，椎管组5例，椎管组小于全身组（P<0.05）。结论：在高龄股骨粗隆间骨折的两种麻醉方法中，椎管麻醉在术后恢复具有更大的优势，应加强推广。

关键词：麻醉方式；高龄股骨粗隆间骨折患者；术后恢复；效果影响

AbstractObjective：Toanalyzetheeffectofdifferentwaysofanesthesiaonintertrochantericfracturepatientsrecoveraftereffects.Methods：Acomparativeanalysisoftwoanesthesiaafterapplicationstatus.Results：Systemicpostoperativeambulationtime（105.7±32.5）h，spinalgroupambulationtime（65.72±22.3）h，spinalgroupissmallerthanthebodygroup（P<0.05）；thehospitalstay，systemicgrouphospitalmarket（13.13±4.35）d，spinalgrouphospitalizedmarket（8.53±3.36）d.Spinalgroupissmallerthanthebodygroup（P<0.05）；postoperativecomplications，systemiccomplication18cases，5casesofspinalcanal，spinalgroupissmallerthanthebodygroup（P<0.05）.inconclusion：theEffectInbetweenfemoralfracturescrudedragontwoanestheticmethods，thespinalanesthesiainthepostoperativerecoveryhasagreateradvantage，shouldstrengthenthepromotion.

Keywords：anesthesia；intertrochantericfracturepatients；postoperativerecovery；

股骨是人体中最大的长管状骨，头的外下方较细的地方为股骨颈。颈体交界处的外侧有向上的隆起，成为大转子，内侧向下方较小的突起为小转子，两者之间为股骨粗隆间，较容易发生骨折。股骨粗隆间骨折多见于老年人，老年人骨质疏松，下肢突然扭转、跌倒时强力的内收或外展、直接外力撞击等都会造成粉碎性的骨折。伤后，常表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍、皮下瘀血等，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。手术治疗是这一病患的有效治疗手段，包括外固定支架、多枚钉、侧方钉板、髓内钉系统、人工假体置换术等多种方法[1]。无论哪种手术，都离不开麻醉的配合，当前对于这一疾病主要的麻醉方式为椎管内麻醉和全身麻醉。不同的麻醉方式对于患者术后恢复的影响很大，特别是高龄患者，神经、骨质等机能下降，更容易受到麻醉方式的影响。为了加强治疗效果，本院对两种麻醉方式进行了研究探讨，现将成果报道如下。

1材料和方法

1.1一般材料

选取我院2014年4月~2015年9月收治的96例高龄股骨粗隆间骨折患者，根据患者意愿和身体及病情的状况分为全身组和椎管组。全身组48人，采用全身麻醉进行手术，男性24人，女性24人，年龄在68~91岁之间，平均年龄（78.72±2.21）岁。Evans分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型31例，Ⅳ11例。致伤原因车祸12例，摔伤36例；椎管组48人，采用椎管方式进行手术男性21人，女性27人，年龄在69~91岁之间，平均年龄（79.12±2.36）岁。Evans分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型32例，Ⅳ型10例。致伤原因车祸8例，摔伤30例。两组患者在年龄、性别、病程、手术方式等方面均无显著差异，具有比较价值。

1.2方法

根据影像学检查结果，全部患者均采用PENA内固定治疗。患者取平卧位，将髋垫高10~15°，在C型臂透视下确定骨折位置。在大粗隆顶端10cm处开45cm左右的切口。逐层分离肌肉直到大转子，插入导针，扩髓安置PFNA主针，并将导针插入关节下5mm处[2]。扩大皮肤放入螺旋刀片并固定，完成后逐层清洗缝合。

麻醉方面，全身组采用全身麻醉，通过呼吸道吸入、静脉或肌肉注射的方式将麻醉药物吸入体内；椎管组采用椎管内麻醉。进行蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外麻醉，根据患者情况进行。

术后处理：两组患者在术后均以按时翻身拍背、常规抗感染、消肿止痛等治疗，并尽早安排患者行不负重锻炼，促进恢复。

1.3观察指标

收集两组患者的术后整体恢复情况，包括术后下床活动时间、术后平均住院时间、术后并发症情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。

2结果

两组患者术后整体恢复情况较为良好，其中全身组手术时长为（47.26±3.24）min，术后出血量为（101.05±2.21），椎管组手术时长为（48.15±3.14）min，术后出血量为（100.15±2.14）。两组对比无显著差异（P>0.05）；下地活动时间上，全身组术后下地活动时间为（105.7±32.5）h，椎管组下地活动时间为（65.72±22.3）h，椎管组小于全身组（P<0.05），差异具有统计学价值；在住院时间上，全身组住院市场为（13.13±4.35）d，椎管组住院市场为（8.53±3.36）d。椎管组小于全身组（P<0.05），差异具有统计学价值；在术后并发症方面，全身组并发症18例，椎管组5例，椎管组小于全身组（P<0.05），差异具有统计学价值，详见表1。

3讨论

根据本次观察，在术后活动时间、并发症状况方面，椎管组均优于全身组，说明椎管内麻醉具有更好的临床效果。根据有关报道，高龄股骨粗隆间骨折的危害很大，有35.7%的致死率，主要原因是患者长期卧床引起的并发症。尽早下床活动对于患者恢复具有很大影响，能减少并发症的发生率，降低死亡率。根据Saied等人的报道，椎管麻醉能减少住院时间，降低术后疼痛[3]。

综上所述，在高龄股骨粗隆间骨折的两种麻醉方法中，椎管麻醉在术后恢复具有更大的优势，应加强推广。

参考文献：

[1]侯振海.老年髋部骨折术后生存分析及不稳定性股骨转子间骨折不同内固定方式的临床疗效研究[D].浙江大学，2014.

[2]叶书熙.股骨近端新型解剖锁定钢板的应用解剖学及生物力学三维有限元研究[D].南方医科大学，2013.

[3]胡晓明，赵峰，李红.盐酸右美托咪定对老年不稳定股骨粗隆间骨折患者术后早期认知功能障碍的研究[J].河北医学，2014，01：15-18.