腹腔镜腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析

腹腔镜腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析

林津良

福建省武平县医院（福建武平）364300

【摘要】目的：分析TAPP术用于腹股沟疝治疗的临床疗效。方法：抽取52例行TAPP术治疗的腹股沟疝患者为实验组，再抽取52例行无张力修补术治疗的腹股沟疝患者作为对照组。结果：观察组平均手术时间（60.35±8.41）min短于对照组（116.24±10.31）min，平均出血量（1.31±0.25）ml、并发症发生率7.69%低于对照组（12.36±1.84）ml、25%，对比两组差异显著（P<0.05）。结论：TAPP术治疗腹股沟疝手术时间短，出血量少，并发症少，值得在临床推广。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；临床疗效

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）10-0075-02

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年10月福建省武平县医院普外科收治的腹股沟疝患者，均为男性，从中抽取52例行TAPP术治疗的患者为实验组，再抽取52例行开放无张力修补术的患者作为对照组。实验组：平均年龄（45.32±5.21）岁，其中32例斜疝、12例直疝，8例复合疝；对照组：平均年龄（45.37±5.18）岁，其中30例为斜疝、13例为直疝，9例复合疝。应用数据统计软件对两组患者一般资料逐项统计分析，显示差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行无张力修补术：行硬膜外麻醉处理，运用轻质补片作为修补材料，取腹股沟取常规切口，长度以4～6cm左右为准，依次将皮肤、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜切开，并对精索进行顿性分离后游离处理，尽量避免引起牵拉，将睾肌切开之后寻找疝囊，对疝囊进行游离之后，根据情况来确诊是否需要对疝囊进行结扎，巨大疝囊予以横断并将远端多余的疝囊组织旷置，再将疝囊还纳到腹腔中，将疝环锥型充填物于内环处置入，并对周围组织进行间断性固定，嘱咐患者进行咳嗽或者对腹腔压力进行增加，例如：疝环填充物未出现突出情况，则在精索的后方将补片铺平，并使其能够被固定在腹股沟韧带以及联合腱上，再对睾丸进行牵拉，并对精索的状态进行检查，避免精索静脉曲张以及睾丸提高移位，最后再对切口进行逐层缝合关闭。实验组行TAPP术，按照陈双教授倡导的“七步法”。手术方法如下：①放置套管：对患者行全身麻醉，于患者脐上方作一条长度约1cm的弧形切口，置入腹腔镜和套管，将患者气腹压力维持在12～15mmHg，在直视的状态下分别在患者腹直肌外缘脐平置入2个5mmTrocar；②“画眉毛”，切开腹膜：以电钩的方式将内环上方2cm至髂前上棘连线的腹膜瓣游离；③“立山头”，分离两个间隙：初步分离外侧的髂窝间隙（Bogros间隙），继续向内侧分离，进入耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），并充分暴露Cooper韧带、耻骨结节等；④“拉山头、走山脊”，分离疝囊：对于直疝患者，需要把腹横筋膜和疝囊剥离，针对斜疝患者需要将疝囊与精索完全游离，如果患者的疝囊较大，需要将疝囊横断；⑤精索去腹膜化，并扩大分离空间：游离腹膜使得腹膜反折距内环口约6cm；⑥置入足够大的补片，我们选择善释PAFR410*15cm聚丙烯疝修补片，全面覆盖患者的耻骨肌孔，边缘需超出疝环3cm左右，应用专用的医用胶水将补片固定好；⑦最后用可吸收线将切开的腹膜缝合好[1]。

1.3观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术指标对比

观察组平均手术时间为（60.35±8.41）min，术中平均出血量为（1.31±0.25）ml；对照组平均手术时间为（116.24±10.31）min，术中平均出血量为（12.36±1.84）ml，观察组平均手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.2两组患者术后并发症发生率对比

观察组有4例出现了并发症（脂肪液化2例、尿潴留2例），并发症发生率为7.69%，对照组有13例出现了并发症（切口脂肪液化4例，尿潴留5例、切口血肿3例、阴囊血肿2例），并发症发生率为25%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。

3.讨论

腹股沟疝作为普外科中比较常见的一类疾病，该病发病原因为腹股沟区肌肉薄弱或者腹腔压力升高引发，主要发生在男性中。腹股沟位于腹壁和大腿交界的位置，当腹股沟区存在缺损时，腹腔中的脏器向体表突出形成包块，腹股沟疝常常伴有疼痛感，个别患者会因为腹内压力急剧升高可能出现嵌顿、绞窄等并发症。传统临床上治疗腹股沟疝主要是把缺损周围的组织强行缝合起来的张力手术，这种手术方式伴随着患者年龄的增加容易复发。而开放式无张力修补术虽然疗效确切，复发率低、操作简单，但是因为手术切口较大，破坏了患者的腹壁结构，有可能损伤精索、神经，因此限制了其在临床上的推广[2]。近年来，随着微创理念和腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术被广泛应用于临床中。本文对比了TAPP术和无张力修补术分别治疗腹股沟疝治疗中的临床疗效，结果发现实施TAPP治疗的患者手术时间更短，术中出血量和并发症发生率更低，充分体现了TAPP手术治疗腹股沟疝的优势。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝，能够有效避开原手术入路，这种手术适用于斜疝、直疝、复发疝等类型的腹股沟疝治疗中，并且腹腔镜经腹腹膜前疝修补术在术后还能够发现隐匿的疝，以免患者需二次手术给其带来的创伤，因此手术疗效显著。

【参考文献】

[1]陈双.腹股沟疝腔镜技术培训教材[M].中山大学出版社2018年5月第1版第1次印刷，168

[2]吴万峰，张庆林，宋予军.腹腔镜腹膜前疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟初发疝的临床比较[J].实用医药杂志，2018，35（09）：777-779.