1例出血热肾病综合征合并肺炎、胸腹腔积液的护理

1例出血热肾病综合征合并肺炎、胸腹腔积液的护理

高静波

高静波

（吉林省安图县医院133600）

【关键词】出血热肺炎胸腹腔积液护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）18-0230-01

出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。临床本病潜伏期4～46天，一般为7～14天，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠。我院2014年1月收治1例出血热肾病综合征合并肺炎、胸腹腔积液患者，现将护理体会报告如下。

1病例介绍

患者，男性，44岁，因发热伴恶心、腰疼、头疼10天，少尿、视物模糊4天来我院就诊，门诊以出血热肾病综合征(少尿期）收入院。医生查体可见患者皮肤及巩膜无黄染，眼睑水肿，球结膜充血水肿，咽部充血，全身可见大量皮下出血点，以双侧腋下明显，肝区叩击痛（-），双肾区叩击痛（+），T:38.2℃,P:80次/min,R:20次/min，Bp:150/90mmHg,患者面色潮红，主诉头痛、腰疼、视物模糊，无尿。立即急检各项实验室检查指标。结果显示白细胞9.17X109/L,血小板38X109/L,生化：a-羟丁酸脱氢酶729U/L,总蛋白38.7g/L,胆碱酯酶2403.4U/L,乳酸脱氢酶816U/L,肌酐1043.4umol/L,尿酸903.2umol/L,尿素34.9mmol/L钙1.4mmol/L,二氧化碳结合率13.3mmol/L，鈉119.8mmol/L，氯72.0mmol/L，磷酸肌酸激酶2074U/L，肌酸激酶同工酶30U/L，出血热IgM抗体阳性（+）。胸腹部CT:右肺炎症、两侧胸腔积液、腹腔积液。立即给于深静脉穿刺、血液透析、抗炎、补液、利尿等对症支持治疗。患者积极配合治疗，各项实验室检查结果稳定后，患者康复出院。

2护理

2.1病情观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压，准确记录液体出入量，注意观察患者有无神志的改变，呼吸频率及节律的异常，脉细数及节律不整，有无高热并发抽搐、惊厥，有无血压进行性下降等病情危重征象。及时关注患者的自觉症状，如头痛、腰痛、恶心、视力模糊等，观察患者有无继续出血的倾向，如呕血、咯血、黑便、皮肤条状淤血等。

2.2呼吸困难的护理：由于患者合并肺炎、胸腹腔积液，患者出现重度吸气性呼吸困难，呼吸窘迫，患者躁动不安，伴有明显的三凹征，立即给患者吸入高浓度的氧气（4-6L/min)，取半卧位，增加肺活量，改善呼吸困难，按医嘱给予消炎对症治疗，同时安抚患者情绪，以免躁动引起再出血。

2.3发热及出血的护理：患者发热时以冰敷降温为主，用冰袋、冰囊给患者降温时定时更换降温部位，防止皮肤冻伤，用温水给患者擦浴，不可以用酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血。禁止滥用退热药，以免大量出汗诱发休克，有出血倾向时对其注射部位按压不得少于10min，并注意观察大便颜色的变化，发现异常及时通知医生。

2.4少尿及血液透析的护理：严格控制患者水的摄入量，包括食物的含水量，告知家属不得随意调整输液速度，准确记录24小时出入量，给患者翻身时不可将留置导尿的引流袋高于耻骨联合，避免逆行感染。血液透析治疗前向患者及家属说明治疗的目的，操作程序等，取得患者及家属的配合，并嘱咐患者保持血液透析穿刺部位敷料清洁、干燥。

2.5皮肤及口腔护理：出血热主要临床表现有充血、出血。减少对患者皮肤的不良刺激，保持床铺清洁、干燥、平整，患者衣服要棉质的宽松柔软，出汗较多时应及时更换衣服，保持舒适体位，在给病人翻身时避免推、拉、拽等动作，以免造成皮肤的破损。保持口腔黏膜清洁、湿润，进食后漱口，及时清除口腔分泌物及痰液，每日用温水冲洗会阴部，保持会阴清洁。

2.6饮食及营养：患者少尿期应严格限制钾的摄入。给高热量、多种维生素、低蛋白低盐饮食，以免加重鈉水潴留，防止合并氮质血症，不能进食时给予静脉补充营养，多尿期指导患者多饮水，尤其是平衡盐口服液，可适当增加钾的摄入，患者可适量进食含钾高的食物，如红枣、香蕉、鲜蘑菇、卷心菜等，以流食和半流食为主，应少量多餐。

2.7休息及运动指导：患者发病后应绝对卧床休息，各种诊疗和护理操作尽可能集中进行，告知家属不宜搬动病人，以免加重组织脏器出血，以及引起血压的波动，病情稳定后可适当活动。

2.8心理疏导：患者在患有出血热的同时还伴有肺炎、胸腹腔积液，病情较重，尤其是出现了呼吸窘迫症后，患者及家属产生了紧张、焦虑、恐惧心理，通过有效的治疗和良好的护理，以及出血热相关知识的教育，帮助患者及家属认识所患疾病的特点，治疗措施及效果，使患者消除焦虑、紧张情绪，积极配合治疗。

2.9康复指导：告知病人出血热的传播途径，自觉养成良好的卫生习惯，由于肾功能恢复需要较长时间，出院后仍需要注意休息，逐渐增加活动量，不要过度劳累，尽量避免去人群拥挤的公共场所，避免受凉，慎防感冒和其他感染，加强营养，给予高热量、高蛋白、多维生素饮食，如米饭和面食、豆类和肉类、蔬菜和水果等，避免服用对肾脏有害的药物，定期复查肾功能、血压和垂体功能。