扁桃体周脓肿38例临床治疗分析

扁桃体周脓肿38例临床治疗分析

丁悦平

（中国航空规划设计研究总院有限公司卫生所100088）

【摘要】目的：探讨扁桃体周脓肿患者临床药物治疗及手术治疗的方法效果。方法：选取2014年1月—2016年6月收治的扁桃体周脓中患者38例临床手术治疗及药物治疗方法资料进行分析。结果：经全身抗生素治疗，切开排脓20例，穿刺抽脓18例，切开排脓一次治愈率95%，穿刺抽脓一次治愈55.56%。所有患者均无局部及全身感染发生。结论：扁桃体周脓肿选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。脓肿形成后的治疗行穿刺抽脓明确脓肿是否形成及脓肿部位。经穿刺抽到脓液后，可作切开排脓。

【关键词】扁桃体周脓肿；切开排脓；穿刺抽脓

【中图分类号】R766.18【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）31-0031-02

扁桃体周脓肿是腭扁桃体周围间隙疏松组织的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，后期形成扁桃体周脓肿，多发生于15～35岁的青壮年。以秋冬或冬春为多发季节。咽痛4～5天，且逐渐加剧。局部隆起明显，病侧腭弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被遮盖且被推向下方[1]。隆起处穿刺有脓。选取2014年1月—2016年6月收治的扁桃体周脓中患者38例临床方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的38例扁桃体周脓肿患者，其中男30例，女8例，年龄最小6岁，最大74岁，平均年龄35±3.5岁。所有患者均为单侧发病，其中左侧15例，右侧23例。主要临床表现为咽痛、吞咽困难、张口受限，言语含糊不清等表现。扁桃体急性充血肿大，被推挤向内下方，颌下淋巴结肿大，颈部活动障碍。

1.2方法

1.2.1药物治疗宜选用抗生素：头孢呋辛第二代半合成头孢菌素类，其作用是抑制细菌细胞壁的合成，使细胞不能生长繁殖。具有广谱抗菌作用，对溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等有较强抗菌作用[3]。可用于扁桃体周围炎及脓肿等咽喉部感染。静注，成人0.75～2g／次，儿童每次10～30mg／kg，每12小时1次。甲硝唑静注，每次成人及儿童8mg／kg，每12小时1次。甲硝唑的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、眩晕、麻木、皮疹等，加强观察，及时停药。

1.2.2手术治疗起病3～5日后，脓肿已形成。

1.2.2.1穿刺抽脓扁桃体周围脓肿在脓肿形成后，宜采取穿刺抽脓。用2%丁卡因表面麻醉后，选择穿刺点，脓肿位于前上方者，假设于悬雍垂根部作一平行线，再自舌腭弓前缘作一垂直线，两线相交叉点即为穿刺点，或自悬雍垂根部与最后磨牙连线的中点为穿刺点；或在扁桃体上极与腭舌弓之间表现最膨隆之部位为穿刺点，脓肿位于后上方者，则在腭咽弓处穿刺[4]。用16～18号粗针头，刺入时动作要轻柔，可感觉到有落空感即进入脓腔，不要刺入过深，以免刺伤大血管引起出血，如果未抽出脓，可将针退出一部分，改变方向再刺入试抽。

1.2.2.2切开排脓在穿刺有脓处，或最膨隆处和最软化处作一小切口，切开黏膜及浅部组织后即可，然后用一血管钳从切口中伸入，沿扁桃体被膜外方进入脓腔，稍加扩张，将切口撑大，随即有脓外流，患者顿时感到症状减轻，可每日用血管钳扩张一次，待无脓时为止[5]。

2.结果

经全身抗生素治疗，切开排脓20例，穿刺抽脓18例，切开排脓一次治愈19例，非一次治疗1例，无复发。穿刺抽脓一次治愈10例，非一次治愈8例，复发4例。切开排脓一次治愈率95%，穿刺抽脓一次治愈55.56%。临床症状恢复至正常所需要时间为2～9天，所有患者均无局部及全身感染发生。

3.讨论

扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。扁桃体周脓肿96％发生在扁桃体前上方。由于扁桃体上极的隐窝分支多而宽，扁桃体窝的外侧为咽上缩肌，与扁桃体之间的上方，有充以疏松结缔组织的间隙，称扁桃体上窝。故扁桃体感染易穿透位于上隐窝的包囊，进入扁桃体上窝，形成蜂窝组织炎，继而成为扁桃体周脓肿。通常根据发病已4～5天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。

扁桃体周围有明显的炎性细胞浸润，在被膜之外，有脓肿壁形成。于被膜处，可见贯通隐窝与脓腔之间的通道[6]。全身症状表现为高热、畏寒、头痛、全身酸痛。急性病容，颈部僵直。头部倾向病侧，以手托病侧颊部。语声含糊不清，似口中含物。常张口呼吸，脓肿大时，可有呼吸困难[7]。局部多为单侧性，剧烈咽痛，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。炎症侵入翼内肌，引起张口困难。病侧软腭、腭垂显著肿胀，活动受限，饮食可自鼻腔呛出。重病人因翼内受累而有张口因难。同侧下颌角淋巴结肿大。病人为急性病容，表情痛苦，感全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘等。早期蜂窝织炎时，加强全身抗生素治疗，常用静滴。成人如青霉素640万U，或苄星青霉素和阿米卡星2g等，加入10％葡萄糖溶液中静滴。注意口腔清洁，用0.02％呋喃西林溶液含漱。如脓肿已形成，则在脓肿最突出处纵行切开，继用血管钳插入切口排脓；及时吸出脓液，以免误入气道引起窒息。如为厌氧菌感染，可用0.1％甲硝唑冲洗，必要时次日再次扩张引流，直至无脓液为止[8]。

【参考文献】

[1]唐凤珠，刘蓓，陆秋天，侯萍.扁桃体周围脓肿不同治疗方法的疗效分析(附112例报告)[J].广西医学，2005，27(5):658-659.

[2]张连生.扁桃体周围脓肿的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2009，3(20):76-77.

[3]陈立，马双玲，韩振奎，刘月娥，雷昌合.扁桃体周围脓肿186例的治疗和临床观察[J].局解手术学杂志，2001，10(1):14-15.

[4]袁佛良，张松，吴淑献，王以平，余坤飞.扁桃体周围脓肿的细菌学研究和治疗分析[J].北方药学，2015(3):179-180.

[5]李进廷.104例扁桃体周围脓肿临床分析[J].浙江实用医学，2000(1):51-51.

[6]王选胜，姜洪涛，贾灵强.扁桃体周围脓肿发作期行扁桃体切除术116例临床分析[J].中国临床新医学，2011，04(5):460-461.

[7]谢日林.扁桃体周围脓肿68例治疗体会[J].临床医药实践，2012，21(1):22-24.

[8]张国峰，葛俊恒，周洁，孙晓芬.扁桃体周围脓肿22例治疗体会[J].河北医药，2006，28(8):729-730.