颅脑损伤后意识障碍的护理方法研究

颅脑损伤后意识障碍的护理方法研究

孙彤马国娜朱燕

（云南省第二人民医院云南昆明650000）

摘要：目的：探讨颅脑损伤后意识障碍的护理方法,方法：对本院2017年1月至2018年1月收治的80例颅脑损伤患者采取针对性的护理和科学有效治疗的情况进行回顾性分析,结果：通过临床及时救治和有效的护理,提高了抢救成功率,降低了死亡率。结论：颅脑损伤患者,要严密观察病情变化,做到有效的治疗及有效的护理。

关键词：颅脑损伤;护理；意识障碍

颅脑损伤患者多因意外事件所致,其特点病情变化快而急.随时都有发生脑疝的可能而导致死亡,如何提高颅脑损伤患者的治愈率,不仅需要有正确的治疗方案,而且还需要临床护士的精心护理。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组中的80例颅脑损伤患者的资料均来源本本院2017年1月至2018年1月的住院患者,其中男54例;女26例,年龄8～68岁,平均39岁,致伤原因:车祸27例;打击伤10例;坠落伤20例,高血压脑出血23例

1.2方法

对有大量流血伴有休克的患者,及时制止出血并进行抢救,护士要提前做好给予患者输血的准备,并要严格按照医嘱给予患者静脉输液,做好患者的心电监护,适当补充血容量,防止患者发生感染,同时还要做好手术前的准备工作。2一般护理2.1体位早期头部制动,对神志清楚,颅内器质性损伤患者头部可抬高15°～30°以利于静脉回流,减轻脑水肿。

2.2基础护理

勤翻身,做好基础护理,预防褥疮发生。保持呼吸道通畅,轻型患者鼓励其咳嗽,咳痰,叩背,协助排痰,必要时给予雾化吸入。另外预防肺炎的发生。根据病情,口腔护理2次/d,合理使用漱口液。

2.3各种管道的护理

留置尿管应选择带气囊的大小适中的尿管给予导尿,便于固定及清洁外阴,尿管每1～2周更换1次,可给予预防性的膀胱冲洗,每日更换尿袋。鼻饲管在进食后应注射足量的温水冲洗管腔,以防填塞管道及食物残留。对重型颅脑损伤患者为抢救需要,给予静脉置管术,护士在操作上严格无菌操作,注意观察穿刺部位,有无红、肿、热、痛及渗出,有无脱出,局部每周更换2次,敷贴不粘时,应随时更换,每次输液前后可用肝素封管,保持静脉通畅,以防给患者造成不必要的痛苦。

3症状护理

3.1意识障碍护理

颅脑损伤后可出现程度不同的意识障碍。持续时间为数分钟或数月不等。损伤严重者可长期呈植物生存状态。护理中应注意意识障碍急性期的护理及长期意识障碍的护理。

3.1.1急性期的护理

(1)护理重点:①严密观察全身情况,争取早期发现异常,积极预防并发症;②掌握病情,尽早制订护理计划;③积极维护呼吸、循环、营养及排泄等方面的最佳状态;④尊重人格,注意语言方式。(2)观察要点:①注意神志、瞳孔及肢体活动情况;②观察生命体征的改变;③有无颅内压增高症状;④有无癫痫发作现象。(3)护理措施:①确保气道通畅,有义齿者,取出义齿,舌后坠者向前轻托下颌角,纠正舌后坠,将患者头转向一侧,以防呕吐时误吸。充分给氧,对呼吸困难或无呼吸者即行气管插管或气管切开,应用人工呼吸机辅助呼吸。②确保输液管道通畅,保证液体和药物按时按量输入。③急性期一般禁食,待其全身情况稳定后给予高蛋白高热量食品。④做好排泄的管理,留置尿管,保持二便通畅。⑤记24h出入量,保持水、电解质平衡。⑥每2h翻身、叩背1次。保持肢体于最佳位置,预防肺部感染,尿路感染和褥疮等并发症。

3.1.2康复期护理

重型颅脑损伤患者在苏醒后大多留有生理功能障碍,重型颅脑损伤后,易引起偏瘫和失语,早期行康复训练可以改善和增加局部血液循环,增强肌肉力量,护士每天到床前改善和增加局部血液循环,增强肌肉力量,护士每天到床前指导和帮助患者主动和被动训练,根据患者的耐受情况循序渐进,最终达到康复的目标。

3.2心理护理

重型颅脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤,常因恐惧、焦虑、疼痛致精神紧张,给医疗护理造成困难,因此做好心理护理十分重要。当患者的神志、体力逐渐好转时,常伴有头痛、眩晕、记忆力减退等症状,应向患者解释,让患者知道有些症状属于功能性的,可以恢复,鼓励尽早自理。要做好患者的康复指导,树立战胜疾病的信心,早日康复。

3讨论

颅脑损伤后,患者常因中枢性体温调节失常或感染产生高热,当体温升高时,机体基础代谢就会增高,增加耗氧量,导致脑细胞的加速破坏,应及时采取有效的治疗与护理措施。当患者体温升至38℃以上时,使用20%盐水冰袋降温,体温持续超过39℃,可采取冬眠低温疗法。本组患者资料研究显示,严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压,不但反映脑损伤的进展情况,同时也能反映有无其他合并伤的存在。为此护士应在0.5～1h为患者测量1次,如脉搏出现缓慢,在60次/min以下,而且呼吸深而慢,血压有所升高,则提示患者有颅内血肿,如未能及时治疗解除脑受压,患者进入晚期失代偿阶段,出现脉搏快而弱,血压下降,呼吸异常或突然停止。颅脑损伤患者多有低热,中枢性高热,常出现于丘脑下部损伤或脑干,为间歇性高热,护士应及时配合医生降温处理。手术后和脑损伤患者,当体温恢复正常后又突然上升,应考虑伤口感染或颅内、肺部、泌尿系感染的可能性。患者体温低于正常或不升,表明患者出现周身衰竭。要注意观察患者的肢体活动及有无腹痛、腹胀、排尿困难或血尿情况。综上所述,通过临床及时救治和有效的护理,可以降低颅脑患者的死亡率和致残率,减少了并发症的发生,从而提高了治愈率。

参考文献

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