张力带别针治疗低位肱骨髁间髁上骨折的临床疗效分析

张力带别针治疗低位肱骨髁间髁上骨折的临床疗效分析

马添翼刘广辉（通讯作者）

马添翼刘广辉（通讯作者）

（内蒙古医科大学第二附属医院010030）

【摘要】目的：探讨张力带别针治疗低位肱骨髁间髁上骨折的方法和手术疗效。方法：回顾性分析我院20例肱骨髁间髁上骨折患者的临床资料，按Risebor—ough和Radin4度分类法：U度4例，Ⅲ度13例，Ⅳ度例3，均采用张力带别针治疗治疗。结果：对20例患者进行术后6个月—24个月的随访，按改良Cassebaum评价：优13例，良5例，可2例，优良率90％。结论：应用张力带别针治疗低位肱骨髁间髁上骨折具有固定可靠、手术操作简便、早期进行功能锻炼、肘关节功能恢复较满意等优点。

【关键词】张力带别针低位髁间髁上骨折

【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0132-02

肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部创伤,成年人多为粉碎性,对肱骨髁间髁上骨折的治疗方法，文献中各家观点颇不一致，但大多数学者更趋向于手术治疗[1]。因其移位明显及粉碎程度高,闭合复位困难,而开放手术又缺乏有效的内固定,从而容易造成肘关节功能障碍、骨不连、畸形愈合等。我院采用张力带别针治疗低位肱骨髁间髁上骨折取得较好的临床疗效，现报告如下。

1资料

1.1一般资料：我院自2012年6月—2013年6月共收治了20例低位髁间髁上骨折的患者，其中男性11例,女性9例,年龄23～70岁,平均45.5岁。骨折类型按照AO?ASIF分类1,均为C型骨折,其中C1型5例,C2型5例,C3型8例。

2方法

2.1手术方法：在臂丛麻醉下进行，采用肘后正中切口，切开浅筋膜向两侧游离皮瓣,显露并保护好尺神经。术中将肘关节伸直使其松弛，拉钩拉开肱三头肌，显露骨折端，持骨器、牛角钳复位，复位满意后先将髁间拉一道拉力螺钉，再以2枚直径为2.5mm别针垂直骨折线钻入，突出对侧皮质，同法将另一侧钻入别针，于骨皮质同侧用7号钢丝困紧绑结。收紧时使桡侧断面嵌顿，完成张力带内固定。将尺神经在无张力下归于原位或前置。

3结果

对20例患者进行术后6个月—24个月的随访，按改良Cassebaum[3]评价：优13例，良5例，可2例，优良率90％。

4讨论

肱骨髁间髁上骨折是肘关节的一种严重损伤，好发于青壮年，骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见，无论采用闭合手法复位，还是手术开放复位，其最终效果都不十分满意。肘关节外伤后有剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显，可伴有皮下淤血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽，重叠移位重者可有上臂短缩畸形。肘关节呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感明显。有时可合并神经、血管损伤，检查时应予以注意。肘部正侧位X线片，可以明确诊断，并显示骨折类型和移位程度。CT三维重建可以更直观地显示骨折部位及以移位情况。

目前大多数学者仍主张手术治疗,但手术内固定的方式选择仍有争议，内固定方式包括拉力螺钉，单一的“Y”型钢板，不同强度的内外侧双接骨板等来使骨折稳定[4]。钢板固定虽牢固，但骨膜广泛剥离易导致骨块游离而影响愈合，钢板放置肱骨背面，位置表浅，一旦感染将导致手术失败；单一拉力螺钉对髁上骨折固定困难且稳定性差。我院采用拉力螺钉固定髁间部骨折，克氏针张力带固定髁上部骨折，符合生物力学的要求，手术剥离组织少，内固定物细小不仅可固定骨折块,同时通过张力带可将肱骨远端内外侧骨嵴皮质侧的张力,在前臂屈肌和伸肌的作用过程中转换为压力,稳定了髁骨折块,同时允许早期的关节活动,有利于关节功能的康复[5]。手术切口经尺骨鹰嘴截骨入路简便、安全可靠,暴露充分,保护了肘前软组织及肱三头肌腱等优点,但也损伤了鹰嘴的关节面,增加了内固定操作及扩大了原有的创伤,甚至有报道尺骨鹰嘴不愈合。早期恰当的功能练习,实践证明术后关节功能好坏与骨折的复位及内固定并不一定正相关,有些复位不佳的病人随访时关节功能却意外的恢复满意,因此我们强调早期适度的关节功能锻炼对功能的恢复大有裨益。而功能练习大多数人均在家中进行,作为骨科医师应在出院前强调锻炼的重要性及指导锻炼的方法,这样才能收到好的关节功能。

综上所述应用张力带别针治疗低位髁间髁上骨折具有固定牢靠、手术操作简便、早期进行功能锻炼、肘关节功能恢复较满意等优点。

参考文献

[1]尹峰，印心奇，徐根宝.AO技术治疗肱骨髁间骨折[J].中国矫形外科杂志，1999，6：416-418.

[2]RiseboroughEJ，RadinEL.IntercondylarTfracturesofthehumerusintheadult[J].JBoneJointSurg(Am)，1969，51：130

[3]黄雷，张波，王满宣，等.肱骨髁间骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，21(3)：158-162.

[4]李晓苏，侯筱魁.肱骨髁间骨折的治疗[J].中国骨伤，2001，14(4)，223-225.

[5]王秀会，何杰平.克氏针钢丝张力带内固定治疗肱骨髁间骨折[J].中国矫形外科杂志，1999，5：342.