分析弹性内固定对腰椎退行性病变手术的治疗进展

分析弹性内固定对腰椎退行性病变手术的治疗进展

刘清云

湘南学院附属医院湖南郴州423043

【摘要】目的分析弹性内固定在腰椎退行性病变手术治疗中的临床价值。方法80例腰椎退行性病变患者根据治疗方式分为观察组40例（弹性内固定）及对照组40例（非弹性内固定），对比两组患者治疗效果。结果观察组治疗后优良率为87.5％，治疗组治疗后优良率为70.0％观察组临床疗效优良率明显高于对照组，观察组疼痛VAS评分（1．5±0．8）分，明显少于对照组疼痛VAS评分（5．7±1．0）分，数据差异明显（P<0．05）。观察组并发症发生率为2.5％（1/40），对照组并发症发生率为12.5％（5／40），两组问数据对比（P<0．05）。结论在腰椎退行性病变手术治疗中采用弹性内固定，可减轻患者疼痛。

【关键词】弹性内固定；腰椎退行性病；治疗价值

Objectivetoanalyzetheclinicalvalueoftheelasticinternalfixationinthesurgicaltreatmentoflumbardegenerativedisease.Methods80patientswithlumbardegenerativediseasewerepidedintoobservationgroup（40cases）andcontrolgroup（twocases）.Thetreatmenteffectwascomparedwiththatofthecontrolgroup（40cases）.Resultstheexcellentandgoodrateoftheobservationgroupwas87.5%，theexcellentandgoodrateoftreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，thepainscorewassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup（1+0.8），andthedifferencewassignificant（P<0.05）.Thecomplicationrateofobservationgroupwas2.5%（1/40），thecontrolgroupwas12.5%（40/5），andthedataofthetwogroupswerecomparedwiththatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusioninthetreatmentoflumbardegenerativediseases，theuseofelasticinternalfixationcanreducethepainofpatients.

[Keywords]elasticinternalfixation；lumbardegenerativedisease：treatmentvalue

腰椎退行性病变是腰椎自然退化的病理生理过程，当腰椎退变达到一定程度时就会引起临床症状，进入到疾病的范畴.其好发人群多为中老年人，随着人口老龄化的发展，其发病率逐年上升，已经成为影响中老年人工作和生活的主要疾病之一。手术是腰椎退行性病变的主要治疗方式，传统脊柱融合内固定术是治疗腰椎不稳的常用方法，但传统术式使脊柱活动度受到破坏，进一步加重了邻近节段的继发退变。对于保守治疗失败的腰椎退行性病变，传统的治疗方法是后路融合术。随着融合技术的不断完善，融合率可达95％以上，但其临床效果难以令人满意[1-2]。融合手术后病变节段的活动度丧失、慢性腰痛、邻近节段的退变加速等问题逐渐凸显[3-4]。在此背景下，腰椎非融合技术日益受到学者及外科医生的关注，l0余年间产生了多种非融合系统。动态稳定系统（Dynesys）自1994年应用于临床以来，在国外，尤其是欧洲得到了广泛的应用并获得成功[5]。了更好地改善患者病症，我院近年来使用弹性内固定及非弹性内固定治疗，疗效较佳。现笔者以80例患者为例，分析弹性内固定及非弹性内固定对治疗腰椎退行性病的临床疗效，分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组80例腰椎退行性病变患者于2012年6月--2014年6月到我院就诊，男性38例，女性42例；年龄28--68岁，平均年龄（57.6±4．3）岁；病程2～8年，平均病程（3．7±2．4）年；按照治疗方式分为观察组40例及对照组40例，两组患者年龄、性别及病程等资料无统计学意义，可参与研究（P>0．05）。

1．2方法

观察组40例患者以弹性内固定为主，采取DynesYs系统内固定。患者取气管插管全麻，俯卧位，悬空腹部。C臂机透视病变间隙，于腰部后正中切口人路，向两侧腰椎暴露至横突尖部，有效止血。以椎问小关节上关节突的基底和横突中点连线交点进椎弓根螺钉，确认进针准确性。充分暴露硬脊膜及神经根，保护硬脊膜和神经根，摘除突出腰问盘，充分减压。测量截取所需的椎间管状袖套长度，谨慎操作，取PET套索套入聚脂套管和上下椎弓根螺钉间，锁牢。冲洗伤口，放置引流，闭合切口。对照组40例患者以非弹性内固定为主。采用钉棒系统内固定和椎问植骨融合。

1．3评价标准

临床疗效[6]：根据Odoms标准进行治疗效果评定，分为优、良、可、差四级。

疼痛程度[7]：以视觉模拟评分标准（VAS），自0--10分，疼痛程度随分数的升高而增加。

1．4统计学分析

以SPSS20．0统计学软件对文中研究中的数据进行处理，计量资料表示以（x±s），用t检验，计数资料以x2检验，P<0．05则表示两组数据差异具有统计学意义

2结果

2．1两组患者疼痛程度对比

观察组疼痛VAS评分（1．5±0．8）分，明显少于对照组疼痛VAS评分（5．7±1．0）分，数据差异明显（P<0．05）。

2．2两组患者临床疗效优良率对比

观察组治疗后优良率为87.5％（35／40），即优19例，良16例，可5例；对照组治疗后优良率为70.0％（28／40），即优12例，良16例，可8例，差4例；两组间优良率对比（P<0．05）。

2．3两组患者术后并发症对比

观察组并发症发生率为2.5％（1/40），即1例切口感染；对照组并发症发生率为12.5％（5／40），即5例切口感染；两组问数据对比（P<0．05）。

3讨论

腰椎退行性病变是老年人常见病、多发病，腰椎退行性病变伴椎间不稳是顽固性腰背痛的主要原因，严重影响老年人健康。腰椎退行性病变主要是由于腰椎间盘、腰椎关节突关节、腰椎骨质、腰椎周围韧带组织等发生退行性病变，患者容易出现腰、下肢疼痛麻木[8]。症状较轻的腰椎退行性疾病可经保守治疗控制，但症状较重者反复发作，须手术才能治愈。腰椎退行性病变是目前社会常见病症，手术是治疗腰椎退行性病变的关键措施。

弹性内固定是近年来临床治疗腰椎退行性病的常用方法，以Dynesys内固定系统为主，Dynesys是目前后路非融合固定术，主要是利用PET绳索和聚酯套管连接螺钉，通过间隔器的相互作用稳定脊柱节段。螺钉设计可更好结合骨，较深螺纹均可提供良好的初始把持力[9]，可见，Dynesys内固定系统具有较高的生物利用度。在本组研究中，观察组治疗后优良率为87.5％，明显高于对照组治疗后优良率（70.0％）；且观察组患者疼痛程度明显轻于对照组，并发症发生率少于对照组（P<0．05）。由此可见，采用弹性内固定可明显提高患者的治疗效果，减轻患者疼痛，安全性高，降低并发症的发生。在采用Dynesys内固定系统时，应重视适应证：椎管狭窄伴中度脊柱不稳定；腰椎滑脱1度；融合后邻近椎间盘突出；椎间盘突出复发；椎间盘退变造成的下腰痛。总而言之，在腰椎退行性病变手术治疗中采用弹性内固定，可有效的减轻患者疼痛。

参考文献：

[1]HuGuYJ，XuRM，eta1．Short．termclinicalobservationoftheDynesysneutralizationsystemforthetreatmentofdegenerativediseaseofthelumbarvertebrae．OrthopSurg，2011，3（3）：167—175．

[2]LeeSE，ParkSB，JahngTA，eta1．Clinicalexperienceofthedynamicstabilizationsystemforthedegenerativespinedis．ease．JKoreanNeurosurgSoc，2008，43（5）：221—226．

[3]FritzellP，Hfigg0，WessbergP，eta1．Chroniclowbackpainandfusion：acomparisonofthreesurgicaltechniques：aprospectivemulticenterrandomizedstudyfromtheSwedishlumbarspinestudygroup．Spine，2002，27（11）：1131-1141．

[4]Fritzel1Hfigg0，NordwallA，eta1．Complicationsinlum．barfusionsurgeryforchroniclowbackpain：comparisonofthreesurgicaltechniquesusedinaprospectiverandomizedstudy．AreportfromtheSwedishlumbarspinestudygroup．EurSpineJ，2003，12（2）：178—189．

[5]刘先哲，杨闻，杨述华．腰椎非融合技术-Dynesys后路动态稳定系统临床应用研究．中国骨与关节外科，2009，2（2）：165—167．

[6]杨震，周焯家，李波．Dynesys弹性内固定治疗退行性腰椎疾病12例临床分析[J]贵州医药，2011，35（1O）：899-901．

[7]黄晋，吴漾，邱雪立．弹liE内固定在腰椎退行性病临床治疗中的应用[J]．中国医药指南，2011，9（6）：69-70．

[8]黄朝霞．腰椎退行性病变CT分型研究Ⅲ．亚太传统医药，2010，6（7）：113—114．

[9]王华东，侯树勋．腰椎节段性不稳的治疗与研究进展[J]．继续医学教育，2005，19（15）：46-48．