屈光不正性弱视儿童治疗前后图形视觉诱发电位的临床分析

屈光不正性弱视儿童治疗前后图形视觉诱发电位的临床分析

张学印徐西玲

张学印徐西玲

威海市立第二医院眼科山东威海２６４２００

【摘要】目的对屈光不正性弱视儿童治疗前后图形视觉诱发电位(PVEP)的临床治疗结果进行探析.方法以我院２０１２年１月至２０１４年１２月收治的８６例１７２眼屈光不正性弱视儿童患儿为研究对象,作为观察组,同时期选取４４例健康儿童作为对照组,以进行对比分析,观察与比较两组以及观察组内不同弱视程度的患儿的PVEP的p１００振幅(AP１００)与P１００潜伏期(LP１００),并观察不同弱视程度的患儿的治疗效果.结果两组患儿PVEP的AP１００与LP１００均存在显著差异性(P＜０．０５).轻度弱视患儿的治疗有效率与基本治愈率分别是１００％、８６．４％,中度患儿分别是１００％、６９．０％,重度患儿分别是９２％、５１．７％,差异性显著(P＜０．０５).重度弱视患儿的潜伏期最长,且治疗效果最差,与中度患儿、轻度患儿存在显著差异性(P＜０．０５).结论通过对弱视儿童治疗前及治疗后进行图形视觉诱发电位的测定,可以反应视功能损坏的程度,对视功能恢复情况的评价具有一定的价值.【关键词】弱视,儿童;图形视觉诱发电位;潜伏期;振幅ClinicalAnalysisonRefractiveAmblyopiaBasedonGraphicVisualEvokedPotentialChangesbeforeandafterTreatmentonChildrenZhangXueyinXuXiling(DepartmentofOphthalmology,WeihaiMunicipalSecondHospital,Weihai,Shandong,２６４２００)【Abstract】objective:ToanalyseclinicaltreatmentresultsofrefractiveamblyopiabasedonPatternvisualevokedpotentialchangesbeforeandaftertreatＧmentonchildren．Methods:Contrastiveanalysiswascarriedoutinobservationgroup(８６casesofchildrenwithamblyopiachildrenreceivedinourhospitalfromJ(anuary２０１２toDecember２０１４astheresearchobject)andcontrolgroup(４４casesofhealthychildren)tofindoutamplitudeofp１００(AP１００)orlatencyLP１００)andthetherapeuticeffectofdifferentdegreeofamblyopiachildren．Results:Thereexistssignificantdifference(P＜０．０５)betweentwogroupsofsickchildrenbothinAP１００andLP１００．Childrenwithmildamblyopiatreatmentefficientandbasiccureratewere１００％,８６．４％;moderatechildrenwere１００％,６９．０％,andseverepatientswere９２％,５１．７％．Thelatencyofsevereamblyopiachildrenwasthelongestandthetreatmenteffectwastheworst,whichwasgreatlydifferentfrommoderateandmildsickchildren．Conclusion:DamagedegreesofvisualfunctioncanbereflectedthroughdetectingpotentialchangesevokedbypatＧternv【iKseuyalwboerfdosre】andaftertreatmentonchildren,whichisvaluableintheevaluationonvisualfunctionalrecovery．Amblyopia;Children;Patternvisualevokedpotentials;Latency;Amplitude【中图分类号】R７７７【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７６０－０２

视觉[１]属于发育性的一种感知功能,弱视属于儿童群体在发育阶段的一种多发的眼病,在儿童眼病患病总数中占２—３％[２],一旦发现与诊治不及时,会导致弱势儿童丧失最理想的治疗时机,严重影响弱视儿童视力的正常发育,导致患者低视力,且不能纠正.其最常见的原因包括斜视、屈光参差、屈光不正、形觉剥夺,其中,屈光不正性弱视占弱视患者的６３．８％[３].笔者随机抽选２０１２年１月至２０１４年１２月我院治疗的８６例屈光不正性弱视儿童患儿与４４例健康儿童,分别作为观察组与对照组,以对弱视儿童治疗前后图形视觉诱发电位的临床治疗结果进行探讨,现将探究经过与结果报告如下.１资料与方法

１．１一般资料临床资料选自２０１２年１月至２０１４年１２月来我院门诊就诊的８６例屈光不正性弱视儿童患儿作为观察组,４４例健康儿童作为对照组,其中对照组中男性２３例,女性２１例,患者年龄在４~１２岁之间,平均是(５．３±１．７)岁,两眼视力均达到１．０,未见功能性或者是器质性病变;观察组中男性３２例,女性５４例,共１７２眼,患者年龄最高是１２岁,最低是４岁,平均是(５．６±１．４)岁,视力均小于０．８,以患儿最佳矫正视力进行分级,标准如下０．８~０．６,为轻度弱视,共５６眼;０．５~０．２,为中度弱视,共８１眼;≤０．１,为重度弱视,共２５眼,将对照组患者的性别、年龄等临床资料与观察组相比较,组间数据差异性不明显(P＞０．０５),存在可比性.１．２方法

１．２．１使用设备及操作方法对照组与观察组治疗前后均用上海迪康公司生产的DV－１００视觉诱发电位仪对患者进行PVEP检测.患者处于暗室内,瞳孔处于自然状态,佩戴矫正眼镜,患者距监视器１m端坐,连接电极于正确位置,检查单眼,遮盖另眼,眼睛始终平行于监视器,注视视野中央红点,测定不同视角的空间频率的p１００潜伏期(LP１００)及振幅(AP１００).选用１５′视角的空间频率的LP１００及AP１００进行对比研究.

１．２．２治疗方法观察组患儿均接受常规外眼、眼肌、眼底等检查,未发现器质性病变,１％阿托品进行点眼,３次/d,共３天,进行验光,进行常规性佩戴矫正眼镜,要求患儿全天佩戴,弱视患儿的矫正视力相差超过２行,需对视力较好的眼睛进行遮盖.通过空间频率阈值的不同收集P－VEP的变化曲线,根据P－VEP检查结果选取患儿敏感空间频率制作成空间频率刺激信号训练光盘,由患儿家属对患儿的使用进行监督,要求患儿在训练过程中佩戴矫正眼镜同时遮盖一眼,以完成交替训练,单眼的训练时间控制在１０min/d,每间隔２—３个月,患儿复诊一次,单眼遮盖患儿需１—２个月复诊一次.当弱视患儿的矫正视力上升超过２行的时,需进行PVEP检测,以确定患儿新的敏感空间频率,同时再次制作弱视训练光盘.观察组治疗１年后进行对治疗效果及图形视觉诱发电位的LP１００及AP１００进行对比研究.１．３统计学处理通过软件版本为SPSS１３．０的处理软件进行数据资料的统计分析,计量数据通过标准差形式(X±s)表示,开展t检验,计数资料通过比率％表示,完成χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１对比两组患儿的P－VEPP１００波观察组患儿的AP１００与LP１００均与对照组有显著差异性(P＜０．０５),详情如表１所示:

表１对照组与观察组的P－VEP结果

３讨论弱视是在视觉发育的关键时期,由于各种原因使眼部各级视细胞的有效刺激不足,影响患儿视觉功能的发育,从而导致矫正远视力低于相应的年龄视力,或双眼视力相差两行或以上.弱视患儿为单眼或者是双眼,其视力发育不良,对患儿的立体视觉产生不良影响.早期的治疗可以重塑与视觉有关的神经元数量及突触联系,治愈弱视,弱视患儿的最佳治疗时间是９岁前[４].视觉诱发电位是通过大脑皮质刺激视觉而发出生物电信号,反映了视皮层活动的病理生理意义以及视皮层和其他皮层的联系.P－VEP是图形视觉诱发电位,是视觉诱发电位的一种类型,PVEP波形中AP１００值反映神经节细胞数量和功能,P１００波峰的LP１００反映了视觉通路神经兴奋的传导速度[５].同时P－VEP还能够帮助寻找最理想的治疗方法,以训练患儿,提高临床疗效.传统的单纯检查无法确定患儿视功能的差异,例如视力、屈光状态等.弱视儿童通过图形视觉诱发电位进行检测,能够对弱视儿童视力方面的个体差异进行准确显示,为医务人员了解患儿临床治疗中的视功能变化提供方便.图形视觉诱发电位[６](VEP)具备无创性、分层定位、客观性等特点,大量临床

研究[７－８]证实弱视治疗后,患儿的图形视觉诱发电位检查,LP１００缩短,AP１００增加.弱视儿童的LP１００与AP１００均与正常群体存在较大差异,因此在弱视临床诊断中的使用较为可靠.P１００潜伏期受到患儿弱视程度的影响,弱视越严重,其LP１００就越长,其视神经传导速度也慢于正常群体.且患儿的弱视程度越严重,其治愈率与治疗有效率均较低,因而PVEP可用于弱视儿童的临床诊疗中.本研究中,笔者是以８６例弱视儿童患儿与４４例健康儿童为研究对象开展的,弱视患儿的,LP１００与AP１００均与正常儿童存在显著差异性(P＜０．０５).且患儿的临床治疗效果受到患儿弱视程度的影响,轻度弱视患儿的临床疗效

较为理想,重度弱视患儿的临床疗效最差.与赵冰莹[９]等人的探究结果相差不大.综上所述,P－VEP不仅能够用于弱势儿童的临床诊断中,而且还能够作为弱视患儿临床疗效的一项评估指标使用.

参考文献[１]陈道信,郑海涛,夏来慧等．弱视儿童５０例治疗前后图形视觉诱发电位分析[J]．郑州大学学报(医学版),２０１０,４５(３):５１４－５１５．[２]徐恒,陆鸣冈,邵倩等．视觉诱发电位诊疗系统在儿童弱视治疗中的临床分析[J]．医学理论与实践,２０１４,２７(２０):２７４０－２７４１．[３]LiY,LiuBClinicalresearchhyperopicamblyopiagraphicsvisualevokedpotentialself－spatialfrequencystimulationtherapy[J]．JournalofPsyＧchiatry,２０１３,１２,３３(３４)．[４]HideakiTouyama．AStudyonEEGQualityinPhysicalMovementswithSteady－StateVisualEvokedPotentials[C]．//２０１０AnnualInternationalConferenceoftheIEEEEngineeringinMedicineandBiologySociety．[v．[７]．２０１０:４２１７－４２２０．５]薛彩萍,左同军林谷秀等．弱视患者图形视觉诱发电位的初步研究[J]．南京医科大学学报(自然科学版),２０１１,３１(８):１２４３－１２４５．[６]林小铭,宋少劼,丁坤等．一种电脑软件弱视治疗系统治疗儿童弱视的临床观察[J]．中华眼视光学与视觉科学杂志,２０１１,１３(５):３９１－３９４．[７]石蕊,陈研明,杨乐等．联合图形视觉诱发电位及中心视野检查在儿童弱视综合治疗评估中的意义[J]．中国中医眼科杂志,２０１４,２４(２):１３９[－１４２．８]JaanusLass,JaanusLass,KristjanKruusingetal．Modulatedlow－levelelectromagneticfieldeffectsonEEGvisualevent－relatedpotentials[J]．[EstonianJournalofEngineering,２００８,１４(２):１２４－１３７．９]赵冰莹,陶黎明．弱视患儿治疗前后立体视觉及P－VEP的研究[J]．国际眼科杂志,２０１２,１２(１２):２３０２－２３０５．