关于我院PIVAS不合理用药的研究

关于我院PIVAS不合理用药的研究

杨锦霞

（江苏省泰兴市肿瘤医院江苏泰兴225400）

【摘要】目的：探究我院PIVAS不合理用药的情况及其应对措施。方法：对我院2015年9月-2016年4月期间PIVAS不合理用药情况进行统计与分析。结果：不合理用药情况主要包括溶媒选择不当、药物配伍不当、药物稀释浓度不合理、给药次数不当等。结论：药学干预能够有效降低临床不合理用药情况的发生，药师要参与临床用药，并通过医嘱审核干预，来减少不合理用药情况，确保患者用药安全。

【关键词】PIVAS;不合理用药;研究

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0256-02

PIVAS也就是静脉药物配置中心，主要是结合国际标准所建立的集临床药学与临床药学科研为一体的医疗机构[1]。同时，PIVAS也是静脉药物配置的集中场所。在满足GMP标准，并按照药物特性设计操作下，由专业的临床医师、药学技术人员，进行严格的操作，包含全静脉营养液、抗生素静脉用药、细胞毒性药物配置[2]。而在PIVAS临床药师进行静脉药物配置前，需要对处方进行严格地审核，及时发现处方中存在的疑问，与临床医师取得联系，对不合理情况予以确认与更正，来有效避免用药错误、药物不良事件的发生。

1.资料与方法

依据药品法定说明书、《新编药物学》、《注射用药物手册》、《抗菌药物临床合理应用》资料，对我院2015年9月-2016年4月期间PIVAS开具的380份处方不合理用药情况进行统计分析。

2.结果

我院2015年9月-2016年4月期间共记录380份不合理用药处方，其中，不合理容器材质占比较低，不合理溶媒占比最高，其次则是不合理给药剂量、不合理给药浓度、不合理药物配伍、不合理给药途径、不合理给药次数。具体如表所示。

表PIVAS不合理用药情况

3.不合理用药研究

溶媒不合理。出现该类现象主要是由于部分医师在对患者开具处方时，只结合患者病情进行药物选择，而不考虑主药与溶媒配伍间的相溶性，进而影响疗效，致使药物出现浑浊与变色现象，甚至有可能致使患者中度[3]。如：将多烯磷脂酰胆碱注射液与氯化钠注射液共同用于静脉滴注，会导致溶液变为乳白色，并危害人体。这主要是由于烯磷脂酰胆碱注射液只可使用含电解质的葡萄糖注射液稀释。

给药剂量不合理。在给药剂量方面，要是不仅需要参考药物常规用量，而且还要考虑到患者的身体状况、年龄、肝肾功能等。例如：老年患者通常肾功能低下，因此，若是使用过量的头孢硫脒，会导致药物蓄积引发不良反应，并增加细菌耐药性，甚至会出现菌群失调与二重感染现象[4]。

不合理给药浓度。正确的用药浓度，是确保临床用药安全性、可靠性的关键。若是给药浓度过低，会导致药效降低；若给药浓度较高，会致使用药安全性受到影响。如：将2.0g的丙帕他莫溶解至0.9%的250mL氯化钠注射液中，应把1g的丙帕他莫先用0.9%的50mL氯化钠注射液稀释后再输注。

不合理药物配伍。疾病的多样性，致使药物种类不断增多，各种药物联合使用状况也越来越普遍。若是医师没有充分考虑到各个药物之间的配伍合理性，就会导致药物之间发生反应，如：如维生素C具有较强的还原性，若是与维生素K注射液同瓶静滴，就会导致后者发生氧化还原反应，并降低两者的疗效。

不合理给药频次与溶器材质。不合理的用药次数，会导致血药浓度过高，而致使体内蓄积中毒。而不合理的溶器材质，例如：滴注紫杉醇注射液时，未采用非聚氯乙烯材料输液器，而致使患者出现感染，降低药效。

4.讨论

当前，我院还存在一定的PIVAS不合理用药情况，基于此，就需要建立严格的药品用量动态监测制度，并定期对药品的使用金额、数量排名进行反馈分析，对不合理用药处方状况予以分析讨论，并找出其中存在的原因，重点监督用药问题较多的科室与医师，以提高其用药合理性。

另外，医院还要注意提高医师的专业水平，尤其是当前药物品种不断丰富的环境下，更是要求医师与药剂师不断学习，熟悉掌握各药品的性质、给药途径、适应证、用量用法、配伍性、禁忌证及，以进一步提高药物治疗水平。同时，还需要医师与药剂师强化责任感，对用药处方进行严格地审核把关，并定期分析、汇总不合理用药处方，避免不合理用药的发生。对于医嘱审核盲区，由于临床医师所开具的相关临时医嘱不可进行有效审核，PIVAS医嘱用法较为单一，只有肌内注射与静脉注射两种方式，因此也存在审核难点。因此，这就需要临床药师通过会诊及查房等形式，参与到临床药物的治疗中来，并凭借自身的专业药学优势，对医师临床用药予以进行指导，进一步规范医师的临床用药行为，及时纠正不合理用药现象，以确保医疗安全性、可靠性。而通过审方，药师也能够了解更多的临床信息，便于药师在药物配置同时，对药物不良反应进行监测，以提高个体用药方案的安全性，提升整个医院的药学服务水平与药物治疗水平。

【参考文献】

[1]赵雪丽，郑咏池.临床药师参与静脉药物配置中心合理用药的作用分析[J].中国药师，2013，16(09):1397-1398.

[2]李光灿.某医院静脉药物配置中心不合理用药医嘱审核情况分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34(01):111-112.

[3]邓雪娥，沈素.我院静脉用药调配中心不合理处方分析[J].中国药物警戒，2013，10(12):762-763.

[4]李亚利，庞晶瑶.静脉药物配置中心不合理医嘱分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(11):1526-1528.