可达龙致静脉炎的原因分析及防治进展

可达龙致静脉炎的原因分析及防治进展

樊丽芳

樊丽芳（昆山市第一人民医院心内科江苏昆山215300）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0092-02

可达龙(药品名：盐酸胺碘酮注射液)，是心内科广泛应用的抗心律失常药，适用于除Q—T问期延长外的各种心律失常，对室性、室上性心律失常均有效，它具有疗效好，副作用少，毒性低等优点；但可达龙针剂对外周血管刺激性较强，易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，严重者可形成丹毒，常常累及整个穿刺一侧肢体，对患者造成较大的痛苦。即使无药液外渗，也可引起上述症状[1]。在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情，在日常护理工作中寻求避免或改善可达龙导致静脉炎的护理方法是十分必要的。本文将可达龙所致静脉炎的原因、防治方法综述如下：

1概述

1.1定义:输液性静脉炎是由于静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应。可达龙属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症渗出，一些活化因子(5一羟色胺等)游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎、蜂窝织炎，常常累及整个穿刺侧的肢体。

1.2分级判断标准，依据美国静脉输液护理学会关于静脉炎的判断标准,I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

2原因分析

2.1药物因素：主要与可达龙的本身的理化因素有关。血液正常pＨ值为7.4，临床上常用的可达龙，其ｐＨ值偏酸,常将可达龙溶于５％葡萄糖注射液中，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引起局部炎症反应[2]。另外，随着药物使用的时间延长，静脉炎的发生率增加，程度加重。

2.2护士因素：由于护士的经验不够，缺乏可达龙应用的知识，穿刺技术不过关，致使血管发生痉挛，内皮受到机械性的刺激，发生损伤，增加静脉炎的发生率，缺乏责任心，没有加强巡视，发现不及时，告知患者的力度不够，不能引起患者的重视，患者自我防护意识不强[3]，另外，如果选择上肢外周静脉过于细小，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢。如在下肢等远心端的部位输液，使外周静脉压升高，促进药液顺着针孔外渗而形成静脉炎[4]。

2.3输注器材：精密过滤输液器的终端过滤器采用5μｍ、3μｍ孔径的过滤介质，可以滤除药液中90％以上的不溶性微粒。采用15μｍ孔径的普通输液器静脉炎的发生率明显高于3μｍ和5μｍ孔径的精密输液器。[5]

2.4环境因素：静脉输注胺碘酮引起局部静脉炎症与环境温度有关。观察发现，当环境温度＜10℃时，病人容易发生局部静脉炎症。这可能是环境温度低，人体血管反射性收缩，血液循环变慢，输入体内药液扩散随之变慢而积聚局部，对局部静脉刺激增强有关[6]。

2.5患者因素：个体对某种药物的敏感性及炎症的应对反应有差异性;病情重的患者循环不良，输入药物浓度高，或是输注压力大时，容易渗出。有些患者年龄较高，血管弹性差，管腔狭窄，当注射可达龙的浓度增高，会使管腔内压力增高，从而导致药物外渗，引起局部炎症[7]。

3预防措施

3.1护理人员：组织护理人员进行相关知识的学习，认识可达龙的特殊性，增强其责任心，提高护理人员的穿刺技能。同时医护人员应该使用前充分告知患者可能引起的后果，引起患者的重视，感觉疼痛及时告诉护理人员。静脉输注可达龙时必须加强巡视，观察局部反应.重视病人的主诉，对于药物外渗不能只局限于肿胀的观察，只要病人主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物注入，并按外渗程度予以处理[8]。

3.2输液方式：穿刺时使用静脉留置针，因其对血管刺激性小，不易损伤血管壁，便于活动，并能减少血管穿刺次数。同时，在置管固定敷贴上记录穿刺及更换敷贴时间。滴注时选用３μｍ和５μｍ孔径的精密输液器。在输液静静脉输注胺碘酮时，室温低时应注意输液部位的保暖，如采用热水袋热敷注射部位血管的上方，可加速局部血液循环，减轻该药对局部神经、血管的刺激，从而减少局部静脉炎的发生[9]。一般选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的前臂血管。应避免选用指趾静脉或选用皮下脂肪少而邻近关节神经等部位静脉。最好不选用下肢静脉[10]。应用高浓度可达龙时，从中心静脉给药静脉炎发生少于从外周静脉用药。由于中心静脉管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。

3.3综合管理：有研究表明当溶液的PH＞6时，不容易发生静脉炎[11]，因此需要调整溶液的PH值,管理静脉内的前列腺素。同时，患者入院时即更根据病情，年龄，体重，等综合评估，选择适合患者的最佳静疗方式，以减少因静脉输注方式的选择不当引起的静脉炎的发生。另外，专业的静脉输液团队。可以降低静脉重复穿刺率。减少静脉炎发生率和各种静脉输液并发症。由接受过培训的静脉专业护士实施静脉输液治疗，可以向患者提供高质量的护理[12]。

4治疗措施

4.150％硫酸镁溶液外敷，镁离子直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，其高渗性和药理作用可解除血管痉挛和改善微循环，促进外渗液体吸收，缓解穿刺局部肿胀，减轻疼痛，减轻炎症反应[13]。

4.2喜疗妥软膏局部涂抹并适度按摩预防及治疗可达龙所致静脉炎效果。喜疗妥的活性成分，能抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性以及影响前列腺素和补体系统而具有抗感染、止痛作用，透过皮肤在患处发挥作用，使可达龙在局部血液停留时间缩短。从而降低了穿刺部位静脉炎的发生率[14]。

4.3康惠尔增强型透明贴是水胶体敷料，上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，其主要成分是羧甲基纤维钠。作用机理：具有较强的自溶清创能力，选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液和有毒物质。加快血管再生和减轻疼痛，可使白细胞功能增加，有利于增加局部杀菌能力HJ，能吸收组织中的水分，从而减轻局部组织的水肿，显著缓解疼痛。康惠尔增强型透明贴属闭合性敷料，在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退[15]。

综上所述，在使用可达龙的过程中，加强护理的干预，要求护理人员在使用前应掌握可达龙的药理特点和不良反应，并做好患者的相关知识宣教工作，对出现的问题也采取积极有效的护理措施从而达到减少患者身心痛苦的目的。尽管广大的临床护理工作者做了大量的研究与实践，可达龙致静脉炎的发生率依然很高，还需要我们的继续努力。

参考文献

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