经宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤手术的护理

经宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤手术的护理

梁雯嘉

（武汉市中心医院妇科一病区湖北武汉430020）

【摘要】目的：探讨经宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤手术的护理。方法：对我院60例宫腔镜手术患者实施心理、术前术中、术后护理及出院指导,并作回顾分析。结果：60例患者手术过程顺利,手术时间平均30min,平均住院日(4.6±0.4)d。结论：加强心理辅导,术前做好阴道、子宫颈准备,术后加强生命体征、出血、腹痛的观察,是提高治愈率、减少并发症的关键

【关键词】宫腔镜手术；子宫粘膜下肌瘤；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）26-0242-02

子宫粘膜下肌瘤是妇科常见疾病之一，患者的主要表现为月经量大、经期长、下腹部疼痛不适等。经宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤是经阴道和子宫颈口，利用宫腔电切镜，对粘膜下肌瘤切除的一种方法，是近年来广为应用的一项技术，其较经腹切除子宫粘膜下肌瘤的优点在于创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、不影响卵巢功能等[1]。以往粘膜下肌瘤常常采取开服全子宫切除或子宫肌瘤切除的方法进行治疗，自我院开展宫腔镜下切除粘膜下肌瘤以来，此类手术方式，已受到广大医学工作者和患者的青睐。宫腔镜切除粘膜下子宫肌瘤对手术时间有一定的要求，手术时间选择在月经干净后3到7天进行，此时子宫内膜薄，不易出血，是行宫腔镜手术的最佳时期。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院60例宫腔镜手术患者加强心理辅导，术前做好阴道、子宫颈准备，术后加强生命体征、出血、腹痛的观察，是提高治愈率、减少并发症。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

（1）术前准备：完善相关检查，查看血常规、肝肾功能、心电图等是否有异常，排除宫腔镜手术的禁忌症；完成专科B超检查；术前3天开始每日行阴道擦洗，完成阴道环境的准备；术前一天备皮，刮除会阴部毛发，按照传统腹部手术范围备皮。指导患者术前一天进半流质饮食，术前晚8时和手术当天6时行甘油灌肠剂清洁灌肠，术前晚12点以后禁食禁水。术前晚上宫颈扩张管以扩张宫颈利于镜头探入，米索前列醇片一粒阴道给药以软化宫颈。对于不能充分扩张者不可强行扩张。

（2）心理护理：心理护理应贯穿于整个护理过程。患者对于疾病知识的缺乏，对手术方式的不理解，常常产生担忧、焦虑的情绪，术前我们应对患者进行疾病知识和手术方式的宣教，告知患者宫腔镜手术的优缺点和可靠性以及如何配合术前术后的护理，介绍以前成功的病例，增加患者战胜疾病的信心，使患者减轻心理负担，主动合作。

1.2.2术中护理

宫腔镜取膀胱截石位，双腿尽量外展，以增大手术操作空间，保持各种管道通畅，专人守护，及时补充膨宫液，减少空气进入，防止空气栓塞，严密观察膨宫机的膨宫压力，若压力太低，不能有效膨宫，手术视野无法完全暴露，若膨宫压力过大，则易发生气体栓塞。术中严密监测患者的生命体征，若出现不同程度的血压下降，脉搏加快、细速等，应配合医师给予对症治疗。术后应先放下患者一条腿1～2分钟后再放下另外一条腿，以免突然放下双腿患者血容量骤然增加导致不适，注意及时整理好衣裤，盖被保暖，待病情稳定后送回病房。

1.2.3术后护理

（1）宫腔镜手术常规行静脉麻醉，因此术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸；给予持续心电监护，每半小时测量一次血压，连续测量8次后，改为每小时测量一次，共监测12小时。常规给予吸氧6h，禁食6h后改普通饮食。

（2）严密观察腹痛及阴道流液的情况：宫腔镜术后的病人几乎均有不同程度的阴道排液现象，护士应做好会阴护理及卫生知识宣教，若患者阴道出血量较多，指导患者保留卫生护垫以便观察出血量，若出血量大于月经量，及时告知医生。

（3）并发症的观察：

①子宫穿孔是宫腔镜手术最易发生的并发症，因此作为护理人员，应严密观察患者是否有腹胀、腹痛、心慌等症状，如出现腹痛，应观察腹痛的范围，性质，程度等，并及时告知医生

②阴道大量出血也是宫腔镜手术的常见并发症之一，多由切割过深，宫缩不良，或术中止血不彻底导致。发现患者出现此类症状，应立即告知医生，给予促宫缩、止血药物对症治疗，必要时重新电凝止血。

③稀释性低钠血症：是宫腔镜常见严重并发症之一，是因灌流液在短时间内大量吸收导致。术中应严密观察膨宫液的灌注和回流量，当体内吸收量超过1.5～2L时，立即停止手术[2]。

（4）抗感染治疗：遵医嘱给予抗生素治疗。

2.出院健康指导

2.1注意休息，适当活动，加强营养。

2.2注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，穿棉质内裤，6～8周内禁止盆浴和性生活。

2.3绝大部分患者在行宫腔镜切除粘膜下肌瘤术后，均在术后半个月内有不同程度的阴道出血的症状，后转为淡黄色分泌物，一个月左右为正常，应告知患者不必过于担心，术后一个月应到医院来复查，若是出现阴道大量出血或者剧烈腹痛等，应随时来院就诊。

2.4留取患者电话，由专人行电话回访，随时与患者及家属保持联系，术后1、2、3、6个月应定期随访，了解患者术后出血持续时间、出血量以及月经恢复的情况。

3.讨论

子宫粘膜下肌瘤，手术治疗是主要的治疗手段，相较于传统的开腹挖出肌瘤而言，宫腔镜下切除肌瘤创伤更小、恢复更快、手术时间短、腹部无疤痕等优点，减轻了患者的痛楚，加快术后恢复的进程，提高了患者日后的生活质量，但其护理方式与传统手术围手术期的护理有所区别，因此，对护理工作提出了更高的要求，我们要摒弃一成不变的思想，加强关于宫腔镜手术的业务学习，术前充分准备，术后听取患者主诉，避免主观臆断，加强生命体征和病情变化的观察，正因为宫腔镜属于微创手术，术后并发症少，但越是这样，越容易造成医务人员的疏忽，所以无论何种手术，我们都不可放松警惕，务必使患者平安的度过围手术期。护理人员耐心、细心、有效的护理，是手术成功的重要保证。任何手术的成功与良好预后都离不开好的术后护[3]。

【参考文献】

[1]董利霞，王丽.宫腔镜手术的围术期护理[J].黑龙江医药，2012，12(03)：128-129.

[2]何劲.浅谈宫腔镜手术的配合及护理[J].求医问药(下半月)，2012，27(10):47-48.

[3]王晓梅，李晓波，赵美泉.宫腔镜下手术治疗的护理体会[J].中国实用医药，2010，17(06):155-156.