神经外科ICU的护理风险和护理干预

神经外科ICU的护理风险和护理干预

吴娜

湖南省郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000

【摘要】目的：观察分析神经外科ICU的护理风险事件，总结有效的护理干预措施。方法：观察我院既往神经外科ICU住院患者临床资料，分析护理风险事件的发生，总结相应有效的护理干预措施。结果：窒息、意外拔管、护理人员责任心不足、院内感染等是神经外科ICU的主要风险事件。结论：神经外科ICU护理风险事件较多，临床护理人员应具有一定的专业素质，提高自身的专业水平，加强高危患者的护理，这对降低护理风险事件的发生具有重要意义。

【关键词】神经外科；ICU；护理风险；护理干预

神经外科ICU主要以抢救各种重症神经外科疾病为主，患者病情较为严重且病情变化复杂，临床护理风险事件较多。因此，了解神经外科ICU常见护理风险事件，掌握其发生的原因及特点，对降低风险事件的发生，提高医护安全具有重要意义[1]。此次我院对近期神经外科ICU接诊的住院患者的临床资料进行了回顾性分析，皆为分析相关护理风险事件，总结有效护理干预措施，提高临床护理效果，现将结果报道如下。

1临床资料

择取我院神经外科ICU在2015年7月至2016年7月间接诊的96例住院患者，患者疾病类型，脑出血43例、占总患者44.79%；脑挫伤伴硬膜下血肿14例、占总患者14.58%；脑外伤13例，占总患者13.54%；脑肿瘤5例、占总患者5.21%；颅骨骨折7例、占总患者7.29%；蛛网膜下腔出血5例、占总患者5.21%；脑脓肿6例、占总患者6.25%；脑动脉瘤3例、占总数3.13%。患者年龄38岁到72岁不等，平均年龄（54.79.8）岁；其中男性61例、女性35例；住院时间最长16天、最短3天，平均（4.62.4）天。

2护理风险

2.1窒息：神经外科ICU患者多为危重患者，且多数患者处于昏迷状态，患者呼吸道内会出现痰液滞留，同时由于患者身体孱弱，其自身咳嗽无力，因此易引起患者发生窒息。此外，对于气管切开患者，若气道湿化不够、吸痰不及时、呼吸道未及时清理等因素，也均极易引起窒息的发生。

2.2意外拔管：神经外科ICU患者病情危重，其监护设备较多、管道较多，因此在执行医嘱治疗或为患者翻身护理时，可能会出现意外脱管现象[2]。此外，神经外科ICU患者多数处于昏迷状态或患者意识不是很清晰，因此患者在治疗期间可能会出现自行拔管的现象。而自行拔管不可避免的会对患者的气道造成损伤，这不仅会增加一系列并发症的发生机率还会给患者造成较大的痛苦及治疗费用。对于已经发生的导管脱落患者，引起会出现缺氧烦躁现象，因此医护人员在再次插管过程中难度会明显增加，这样也会增加了气道损伤的可能。

2.3口头医嘱多：神经外科ICU患者病情较重且病情变化较快，对紧急情况的处理，医师往往会以口头医嘱的形式对护士下达。此外，夜班医师在睡觉时若遇特殊情况需下达医嘱时，也会因麻烦而直接口头传达，待事后再补书面医嘱。这种口头的医嘱，不仅违反了医疗规章制度，还可能会造成护士错误执行，因此口头医嘱也是造成护理风险事件的主要因素之一。

2.4院内感染：神经外科ICU患者病情危重，其机体自身免疫力低下，加之医院本身存在着各种的细菌及病毒，同时ICU患者侵入性操作较多，因此极易引起全身各部位的感染，。此外，医务人员的无菌意识淡薄，各种消毒、隔离设置及制度不合理，这也是造成院内感染发生的主要因素[3]。

3护理干预

针对上述分析的护理风险，我院也总结了相应的护理干预对策，现总结如下：

3.1窒息的护理干预：密切关注患者的气道通气效果，注意定期进行气道湿化及吸痰，保证患者呼吸道的通畅。对呕吐患者，应把患者头部偏向一侧，并及时清理呕吐物；对气管切开患者，应对其气道进行湿化，并注意管道护理工作，同时定期为患者进行翻身、拍背。定期排痰，排痰应选择在患者出现痰鸣音、频繁呛咳、翻身拍背及气道湿化之前，在吸痰前应先刺激患者主动咳嗽，并注意控制吸痰时间，避免反复抽吸。

3.2意外拔管的护理干预：对意识清醒的患者，可向患者详细介绍插管的必要性及各种可能出现的不适反应，争取患者的配合；对意识模糊、烦躁的患者，在ICU期间可予以一定的约束，如约束带约束患者上肢活动，预防患者自行拔管，必要时可采取镇静剂进行治疗。护理人员在进行翻身操作时，应动作轻柔、小心谨慎，避免管道的脱落，同时应在每次医护行为后对患者的管道进行检查，确保管道连接正常。

3.3口头医嘱的护理干预：医师在下医嘱时应严格按照医疗规章制度进行，避免口头医嘱的出现。同时护理人员在执行医嘱时，应仔细复核，对存在疑问的医嘱应咨询医师进行确认，无误后方可执行。若在急救过程中需行口头医嘱时，护理人员应与医师反复确认后方可进行，待抢救结束后，应督促医师不歇手写医嘱。

3.4院内感染的护理干预：ICU内严格执行消毒隔离制度，遵守各项相关操作程序。注意保持病室内的环境整洁，定期更换床单、被褥。及时清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，并对患者使用过的呼吸机、湿化瓶进行消毒。做好患者口腔护理工作，遵照医嘱适时调整呼吸机参数及呼吸模式，预防呼吸机相关性肺炎的发生[4]。在进行医疗操作前洗手，避免交叉感染的发生。

4结果

此次研究的96例神经外科ICU住院患者中合计发生8例护理风险事件，其中窒息1例、占1.04%，意外拔管2例、占2.08%，院内感染5例、占5.21%。

5小结

神经外科ICU患者病情较重，病情变化复杂，因此护理风险事件相对较多。因此，熟悉神经外科ICU护理风险事件的种类、特点，对于降低护理风险事件的发生、保障医疗安全、提高临床疗效具有重要意义[5]。此次，笔者收集了近期内神经外科ICU的96例住院患者的临床资料进行了回顾性分析，结果显示，窒息、意外拔管、口头医嘱、院内感染是常见的护理风险事件发生的主要因素，对此，笔者也提出了几点针对性的护理干预措施，这些护理干预的实施可有效减低护理风险事件的发生。护理人员是临床一线工作者，其工作的好坏直接决定了医疗效果，因此，在做好相应的护理干预措施的前提下，护理人员也应注重自身的专业水平，同时也应重视自身的职业素养，要定期的进行技能水平培训，不断的提高自身，这对降低护理风险事件的发生也具有重要意义。

参考文献：

[1]郑春燕.ICU护理风险事件与对策[J].护理学报，2006，13（5）：91-92.

[2]钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005，19（3）69-70.

[3]喻辅贤.神经外科ICU的护理风险与应对探析[J].中外医疗2012，30：146-147.

[4]王亚琴.神经外科ICU的护理风险和护理干预[J].江苏医药，2013，39（22）：2788-2789.

[5]王丽娟.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理，2004，10（3）：258-259.