小儿腹腔镜鞘突管高位结扎术的护理配合体会

小儿腹腔镜鞘突管高位结扎术的护理配合体会

王兰芬张红英邓丽娟林桦

王兰芬张红英邓丽娟林桦(广西省南宁市第一人民医院手术室广西南宁530022)

我院从2007年1月至2012年2月采用小儿腹腔镜鞘突管高位结扎术治疗小儿鞘膜积液230例，护理配合密切，取得满意效果，现将护理配合体会报告如下。

1资料与方法

本组230例均为男性患儿，年龄10个月至12岁，左侧97例，右侧81例，双侧鞘膜积液52例；睾丸鞘膜积液117例，精索鞘膜积液78例，交通性鞘膜积液35例。患儿平卧，对小于5岁患儿采用基础麻醉加骶管麻醉，大于5岁者则施行硬膜外麻醉，臀部垫高，分别在脐缘下和右脐旁3～5cm处皮肤尖刀切开，置入Trocar、观察镜和操作钳。镜下找到未闭合鞘突管，在体表投影处腹壁皮肤刺入带线针，将鞘突管完整缝扎一圈，从体外收紧线尾打结。腹腔镜下观察鞘突管完全封闭，则关闭CO2气体，退出Trocar、操作钳等。脐部切口缝合一针，其余切口用爱必肤粘合皮肤。阴囊或腹股沟区的肿物，用注射器抽吸囊内积液，可使肿物消失。

2结果

所有手术均顺利完成，无一例中转开腹。单侧手术时间13～15分钟，平均14分钟，双侧平均20分钟。术后愈合良好，3～4d治愈出院。[1]

3护理

3.1术前准备

3.1.1心理护理：术前1天手术护士到病房查阅病历，询问家长和患儿对疾病及手术的认识和思想状况，讲解手术的基本过程及腔镜手术相对于传统手术的优越性和安全性，麻醉配合及术后的注意事项，对其提出的各种疑问耐心解释，消除心中顾虑,减轻对手术的恐惧，积极配合治疗和护理。

3.1.2用物准备：常规准备小儿腹腔镜手术器械及仪器设备，如摄像系统、气腹机、CO2、0度腹腔镜、3mm腔镜分离钳、5.5mm和3.5mmTrocar各1套，带线针、气腹针等并保证其性能完好。

3.2手术配合

3.2.1巡回护士配合术前调节室温，将仪器设备推至床边，合理安置，连接电源检查，使之处于正常工作状态。备好吸引器、输液用物，根据患儿年龄备合适型号的留置针。核对患儿各项信息，接入手术间（对不合作的患儿先给予肌内注射氯胺酮镇静后再接入），立即建立静脉通路。协助麻醉医师做好麻醉。麻醉成功后患儿肩下垫软枕，保持呼吸通畅，约束四肢。常规消毒铺布后，协助洗手护士用保护套套好冷光源及摄像系统，对白，连接气腹管调节气腹压力，一般气腹压8～10mmHg[2]，完成后调节床使患儿头底脚高。术中密切观察气腹对患儿呼吸及生理的影响，发现异常立即报告麻醉医师和手术医师进行处理。冬天注意保暖，保持适宜的室温，必要时使用电热毯保暖。

3.2.2器械护士配合提前洗手上台，整理器械台，装配腹腔镜器械及检查器械完整性，确保性能完好，按手术使用顺序排列器械，带线针穿好4号丝线备用。正确连接各导线，将各种导线和管道妥善固定于无菌单上，熟悉腹腔镜器械的使用及手术步骤，术中及时、准确传递，密切配合。密切注视显示屏，发现镜头模糊时及时用碘伏纱布擦拭镜头，保持术野清晰。

3.3术后护理手术结束患儿未清醒前应守护在患儿旁边，保持呼吸道通畅，防止各种意外发生。清醒后由巡回护士、麻醉师共同护送回病房，途中注意观察病人呼吸、意识情况，与病房护士做好交接。

4体会

腹腔镜手术并发症少，对患儿损伤小，恢复快，清醒后即可进食或下床活动，住院时间短。细致的术前准备和密切的手术配合是手术成功的保证。洗手护士术前认真检查手术所用器械、物品是否齐全完好，特别像Trocar胶帽等小物件是否齐全，有无漏气，确保术中密闭性能，避免准备不充分而导致手术时间延长；熟悉手术步骤，密切观察摄像屏幕，提前准备下步手术所需器械，及时、快速、准确传递，做到紧密配合。巡回护士做好安全护理，对不合作及术后未清醒的患儿应在床旁守护，适当约束肢体，严防坠床等意外发生。密切观察患儿生命体征，保持呼吸道及输液的通畅，因为这是保证手术顺利进行和麻醉安全的重要条件。建立气腹要根据不同年龄选择合适气腹压力，注气时要特别认真检测腹内压，出现注入气腹困难时不要随意加大注气压力，压力过大会使小儿心率、呼吸出现异常[3]。同时，应检查气腹针是否进入腹腔，以免造成腹部皮下气肿。本组小于5岁患儿采用基础麻醉加骶管麻醉，骶麻可使腹部松弛，建立气腹更容易，并可以减少静脉药物的使用。

参考文献

[1]廖桂荣，邓洪辉，蓝吉斌，等.腹腔镜鞘突管高位结扎治疗小儿鞘膜积液125例[J].微创医学，2007，2（4）：343-344

[2]方友强,王德娟,邱剑光，等.改良套管穿刺法在小儿腹腔镜鞘状突高位环扎术的应用[J],中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010,4（2）：112-115

[3]廖家莲.微型腹腔镜小儿斜疝高位结扎术的护理配合[J].现代医院，2005，5（4）：65