静脉留置针导致静脉炎的护理体会顾娜

静脉留置针导致静脉炎的护理体会顾娜

顾娜

顾娜（江苏省无锡人民医院江苏无锡214000）

【摘要】目的护理人员应掌握静脉留置针的有效应用，注意每一环节，预防静脉炎的发生，并进行有效应对。结果护理人员防范措施和应对意识和能力得到不断加强。结论我们控制、减少静脉炎的发生因素，及时护理应对，有效减少静脉炎发生，减轻患者痛苦，提升满意度。

近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，留置针作为异物，一段时间内留置于外周静脉，特别是长期置管病人常导致某些并发症的发生。其中最常见、最主要的不良反应是静脉炎。文章主要就静脉留置针导致静脉炎的原因及对策进行分析，以便减少其发生，提高治疗质量。

【关键词】静脉炎留置针输液

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0237-02

静脉留置针是临床输液的常用手段，其操作简便，在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁；减少静脉穿刺机会；保持静脉通道的通畅，便于抢救危重患者；从而提高护理质量。静脉炎是静脉留置最常见的并发症之一。其出现的并发症与留置针留置时间长短、血管的选择、血管的保护、输入的药物等多因素有关，是物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。它不仅增加了患者的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，同时也影响治疗的顺利进行。

1.静脉炎的临床表现

1.1表现为局部红肿疼痛、输液不畅、血管硬化等，根据美国静脉输液护理学会（INS）评定标准，将静脉炎分为5级：0级无临床表现。I级为输液部位伴或不伴有疼痛的发红。Ⅱ级为输液部位伴有发红和（或）水肿。Ⅲ级为输液部位伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可能摸到条索状静脉。IV级为输液部位伴发红和(或)水肿，条索状物形成，可触及条索状静脉，长度＞2.5cm，有脓性渗出[1]。

2.防范措施

为了保护血管，降低静脉炎的发生，现针对其主要危险因素及易致静脉损伤的各个环节进行分析防护。

2.1置管前

2.1.1病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

2.1.2选择合适的静脉。合理使用和保护血管，避免多次穿刺，选择弹性好的血管，提高一次穿刺成功率。静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应也越早，下肢血管比上肢静脉更易发生。我们主张选择粗直静脉避开静脉窦，优先选择上肢静脉，管径最好≥3.0mm的血管进行穿刺[2]。

2.1.3选择型号合适的留置针。不同型号留置针并发静脉炎的概率不同，留置针较粗，充塞于血管中，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。因此如无特殊要求，选择细短留置针，可相对延长留置时间。

2.1.4评估输入药物性质。连续输注高浓度、高渗药物直接刺激血管内壁，引起收缩痉挛；使用缩血管药物，如垂体后叶素、多巴胺等；输液速度太快。护理人员应选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于观察和穿刺的上肢静脉。顺序方面应先输入刺激性强或高渗药物，后输入等渗或刺激性小的药物。长期使用浓度高刺激性强的药物时，采用深静脉置管[6]。

2.1.5病人个体因素：免疫力低下、营养不良、高龄等局部抗感染能力低下，对受损血管修复力差易出现静脉炎。

2.2置管中

2.2.1操作者洗手、戴口罩、帽子。使用手消毒液后自然待干。操作环境适合无菌操作，使用无菌物品，严格无菌技术，加强无菌观念，严格无菌操作。

2.2.2消毒穿刺点皮肤。穿刺前消毒，用2%安尔碘棉签由内向外呈螺旋形涂擦，面积7cm×8cm，我们主张同样方法消毒两遍，待干后用浅静脉穿刺技术进行穿刺。要求熟练操作技术，避免多次穿刺，提高一次穿刺成功率。

2.2.3敷贴固定步骤穿刺成功后,待消毒剂完全自然干燥后，将3M贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善地固定留置针。将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管，然后注明穿刺日期、时间。

2.3置管后

2.3.1输液过程中，加强巡视，观察输注是否通畅等，须密切观察滴速，对血管有刺激的药物先稀释再应用，输液速度宜慢，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。观察局部有无红肿疼痛、瘙痒、血管弹性改变。如出现液体渗入皮下组织，立即拔针，重建静脉通道，将患肢抬高制动。

2.3.2封管是静脉留置针有效应用的关键环节，方法不当可致局部血栓形成造成堵管而诱发浅表静脉炎。封管应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法。封管液太少（＜5ml）不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血管的刺激，可引起血管疼痛、变硬。封管液注入速度太快（＞40ml/min），用力过猛，使血管内压力急剧增加，管壁通透性增强，可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿。

2.3.3置管期间，用药间隔时间，观察穿刺部位有无红肿疼痛、瘙痒、血管弹性改变。及时发现静脉炎的早期症状。穿刺部位周围皮肤应每日用2%安尔碘棉签消毒1次，敷贴潮湿、卷边、脱落应立即更换。

2.3.4加强健康宣教。告知病人避免留置针侧肢体的碰撞及重体力活动；尽量减少穿刺侧的肢体活动；避免被水沾湿，洗脸洗澡时用保鲜膜包裹局部；避免按揉穿刺部位，保持局部皮肤清洁干燥，如有不适感及时告知护士，以便及早处理防止静脉炎。意识障碍病人，肢体适当约束，护士加强巡视。

2.3.5留置时间。与静脉炎发生有明显的正比关系。留置72～96h，炎症发生率达81.82%[4]。因此主张：置管≥4.0mm的主静脉如颈外静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉、大隐静脉等处，置管时间最好为5d。置管在≥3.0mm且<4.0mm的主静脉如手背及四肢其他分支静脉网的留置针，留置时间为3d[3]。

2.3.6静脉炎是以预防为主。所以静脉留置的患者进行交接班制度要严格。掌握配药时间。规定现用现配，防止药物结晶沉淀而致静脉炎[

3.静脉炎的护理应对

3.1首先停止输液，将患肢抬高、制动。已出现局部血管硬化等炎症现象局部热敷。同时根据静脉炎的分级与输注的液体对症处理。

3.1.10-3级静脉炎可持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。因热疗改善血液循环，促进静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。热敷间隙期，沿静脉走向涂抹喜疗妥软膏，促进热敷效果。

3.1.24-5级静脉炎用50%硫酸镁冷热交替湿敷患处皮肤表面，并加薄膜固定，2～3次/天，每次30分钟，连用3天，再将喜疗妥软膏涂擦患处，5～6次/天。配合红光理疗照射效果更佳。

3.1.3若渗出为刺激性药液，选用冷敷或冰敷，低温可收缩血管，减少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。据报道山莨菪碱红花乙醇混合液湿敷，效果均优于传统的50%硫酸镁湿敷。特别是对高渗液、阳离子溶液及血管收缩药引起的医源性静脉炎效果好。山莨菪碱有较强的解痉作用和改善免疫功能[5]。

3.1.4监测体温，如果患者还存在感染，可以根据医生建议使用抗菌药。

4.小结

浅静脉留置针所致静脉炎是护理常见问题，我们临床护理工作者在工作中应积极采取切实可行的预防措施，以人为本，以病人为中心，严格执行各项护理操作，合理使用和保护好血管，坚持严格无菌操作，有机协调留置针型号、穿刺血管、留置时间等相关因素，完善置管后的护理应对。同时强化患者的防护意识。留置期间加强观察，采取积极有效的措施，减轻患者痛苦，提升满意度。

参考文献

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[3]刘建平，田源.静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响.护理学杂志，2004，19(15)：32-33.

[4]李立心.化疗药物渗漏性损伤新方法的实验研究.中国实用护理杂志，2004，20(5)：2-4.

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