瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能的疗效观察

瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能的疗效观察

段丽敏郑著家孙丹陈海英段丽敏

段丽敏郑著家孙丹陈海英段丽敏（大庆油田总医院心内科黑龙江大庆163001）

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0203-03

【摘要】目的观察瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能，6分钟步行距离及脑钠肽（BNP）水平的影响。方法将我院2009年9月-2011年1月住院治疗的60例老年慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各30例，两组均给予常规抗心衰治疗，观察组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀10mg，每晚1次，疗程3个月。治疗前1天及治疗后l2周做心脏超声测心功能：左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、6分钟步行距离及检测血清BNP。结果观察组的显效率为70.8%、总有效率为94.1%，对照组的显效率为49.8%、总有效率为89.6%，两组显效率和总有效率分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、均有显著变化（34.75±3.84&39.55±3.78；63.79±4.17&56.17±4.25，P＜0.05），对照组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、均有显著变化（35.25±4.29&36.40±3.27；62.74±3.86&62.59±3.93；P＜0.05），且治疗后观察组改善明显优于对照组，两组分别比较，差异有统计学意义（39.55±3.78&36.40±3.27；56.17±4.25&62.59±3.93，P＜0.05）。观察组和对照组治疗后6分钟步行距离有提高，而BNP水平较治疗前比较均明显降低，且观察组降低水平优于对照组，两组分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀治疗老年慢性心力衰竭疗效确切，可以明显改善患者心的功能，提高6分钟步行距离，降低BNP的水平，值得临床推广应用。

【关键词】瑞舒伐他汀慢性心力衰竭心功能脑钠肽（BNP）

慢性收缩性心力衰竭(chronicheartfailure,)是不同病因引起器质性心血管病的主要综合征，是临床常见的危重症。近年来对CHF时炎症、神经-内分泌与细胞因子之间相互作用认识的不断深入,拓宽了CHF治疗的视野，即阻断神经内分泌系统、阻断心室重构[1]。致病因素包括神经体液因素、机械负荷因素、营养代谢因素以及心动过速等等。上述致病因素通过各种分子途径传导入细胞浆或者细胞核内，在早期代偿性引起心脏重构，晚期则使心脏衰竭而恶化。本文对我院2009年9月-2011年1月应用瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能,6分钟步行距离及脑钠肽（BNP）水平的影响进行探讨，旨在为慢性心力衰竭的诊断与治疗提供进一步的指导依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年9月-2011年1月期间慢性心力衰竭（CHF）患者60例作为入选对象，均经病史，体检，X线胸片和超声心动图等检查确诊。76例患者随机分为观察组和对照组各30例，其中对照组30例者中男性20例，女性10例；年龄61岁～82岁，平均年龄69.6岁；其中冠心病17例，扩张型心肌病8例、风湿性心脏病4例、高血压心脏病1例。根据NYHA心功能分级标准：心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级2例。观察组30例患者中男性17例，女性13例；年龄63岁～84岁，平均年龄为71.4岁；其中冠心病15例，扩张型心肌病9例、风湿性心脏病4例、高血压心脏病2例。根据NYHA心功能分级标准：心功能Ⅱ级12例，心功能Ⅲ级7例，心功能Ⅳ级1例。两组患者在性别、年龄、疾病种类、病史、病程及心功能分级等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

30例入选的慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各30例，所有患者均排除脑血管病、慢性阻塞性肺病、肿瘤、肝硬化及急性、慢性感染，近2个月未服用任何调脂药。两组均给予常规治疗，包括吸氧、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂及洋地黄等。观察组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀10mg，每晚1次，疗程3个月。治疗前1天及治疗后l2周做心脏超声测心功能：左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)，测量6分钟步行距离及检测血清BNP。

1.3检测方法

空腹采静脉血5ml注入含抗凝剂的真空抽血管中，置37％水浴箱，离心后采用微粒子酶联免疫化学发光法测定血清BNP。超声心动仪为美国AQCus0Nxp／10彩色多普勒仪测定左室舒张末期内径及末期内径并通过teichohz修正公式获得。

1.4疗效判定标准[2]

显效：心衰的症状和体征明显减轻，心功能改善2级；有效：心衰的症状和体征一定程度减轻，心功能改善1级；无效：心衰的症状和体征无明显改善甚至加重或死亡。

1.5统计学方法

统计学处理所得数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，各组数据均服从正态性分布，采用配对t检验进行两组间比较，数据统计结果均以P＜0.05为检验水准。

2结果

2.1观察组和对照组临床疗效比较

如表1所示，观察组的显效率为65.8%、总有效率为92.1%，对照组的显效率为44.7%、总有效率为86.8%，两组显效率和总有效率分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1观察组和对照组临床疗效比较

2.2观察组和对照组治疗前后心功能变化

如表2所示，观察组和对照组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)均有显著变化，且观察组改善明显优于对照组，两组分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2观察组治疗前后心功能变化（x±s）

注：#与治疗前比较，P＜0.05（t值分别为4.000，2.066）；﹡与对照组比较，P＜0.05t值分别为2.143,2.469）

2.3观察组和对照组治疗前后6分钟步行距离、BNP水平变化

如表3所示，观察组和对照组治疗后6分钟步行距离较前提高，而BNP水平较治疗前比较均明显降低，且观察组降低水平优于对照组，两组分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3观察组和对照组治疗前后IL-1、BNP水平变化（x±s）

注：#与治疗前比较，P＜0.05；﹡与对照组比较，P＜0.05

3讨论

慢性心衰时多种细胞因子被激活，它们通过多种途径促进心肌肥厚、心肌间质纤维化，促进心肌细胞凋亡、坏死，降低心肌收缩力，促使心衰的进展[2]。他汀类药物还可以减弱炎症细胞向斑块内趋化和聚集，抑制巨噬细胞、可溶性细胞间黏附分子及基质金属蛋白酶的表达，从而减缓心肌损伤的进程，保护和改善心衰患者的心功能。瑞舒伐他汀对慢性心衰的作用机制主要为：(1)阻止神经内分泌的过度激活，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少交感神经兴奋，恢复心脏自主神经功能，减少心衰猝死的发生，改善预后。(2)逆转心室重构，抑制心肌肥大，减轻心肌间质纤维化，延缓心衰发生。(3)抑制炎性细胞因子的产生[3]。本组资料显示，观察组的显效率和总有效率明显高于常规治疗组，且观察组的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)均有显著改善（P＜0.05）。

1988年脑钠肽(BNP)首先由日本的Sudoh从猪脑中分离出来。随后被证实脑钠肽（BNP）广泛分布于大脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。长期以来，心衰患者的诊断依靠临床、超声、心动图和X线，而生物医学和检验医学的发展给心衰的早期诊断、判断预后、指导治疗提供了一种“新型武器”-脑钠肽(BNP)[4]。研究报道，血浆中的BNP水平与左心室射血分数（LVEF）和心输出量呈负相关关系，可以间接反映患者的心功能水平，尤其在心力衰竭处于失代偿期的患者中，BNP水平最高[5]。本组资料证实了，瑞舒伐他汀治疗后观察组的BNP水平较治疗前明显降低，且观察组降低水平优于对照组（P＜0.05）。

综上，瑞舒伐他汀治疗慢性心力衰竭疗效确切，可以明显改善患者心的功能，提高6分钟步行距离、降低BNP的水平，值得临床推广应用。

参考文献

[1]马爱群,胡大一,主编.心血管病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:30-31.

[2]杨树国，田玲玲.辛伐他汀对慢性心力衰竭患者脑钠肽及LVEF的影响[J].吉林医学，2009，30(15)：1576-1577.

[3]吴晓娟，盛国安，许峥贵.辛伐他汀对慢性心力衰竭患者高敏C-反应蛋白和心脏功能的影响[J].中国临床保健杂志.2010，13(2)：197-198.

[4]张卫红，刘爱平.辛伐他汀对慢性充血性心力衰竭病人心室重构及心功能的影响[J].医学信息，2009，1(12)：53-54.

[5]刘军利.辛伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及肿瘤坏死因子-a的影响[J].中国实用医药，2008，5(25)：67-68.