食道癌调强放疗的护理

食道癌调强放疗的护理

陈霞沈晓晓

陈霞沈晓晓（南通市第一人民医院放疗科江苏南通226001）

【摘要】目的讨论食道癌调强适形放疗的护理措施。方法通过放疗前、中、后有效的护理干预使病人消除不良的心理，积极配合治疗。结果42例患者均顺利完成了放疗，未出现严重的不良反应。结论通过有效的护理干预，减少了病人的不良反应的发生，提高了病人的生存质量，取得了满意效果。

【关键词】食道癌调强放疗护理干预

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0256-02

食道癌是苏北地区的高发疾病，每年入住我科的有50-60例左右，它与此地的生活习惯，饮食结构有直接的关系，受经济状况及医疗条件，文化的影响，就诊时大部分病人已属于中晚期，失去了根治性手术切除的指征，主要依靠放射治疗和综合治疗。近几年来，三维调强适形放疗已广泛运用于临床。其作用是通过调节入射束流形状的同时对束流强度进行调解，克服以往常规、适形放疗的缺点，它能更好的把剂量集中到肿瘤靶区，保护旁领重要的器官。它是目前治疗食道癌主要的、有效的、安全的手段之一。我科于2011.11开展了三维调强适形放疗的新技术，取得了良好的治疗效果。现将食道癌调强适形放疗的护理体会报告如下：

临床资料

2011.12-2013.02入住放疗科，行单纯放射治疗的原发性食道癌的患者共42例，其中男性26例，女性16例，年龄47-78岁，平均63例，kps评分≥70岁。无重要脏器功能损害，无其它部位的恶性肿瘤。放疗前无完全食道梗阻，无出血，穿孔等影像学征象。

方法

采用CT模拟机定位，由医生勾画出GTV（肿瘤体积）、CTV(临床靶体积）、PTV（计划靶体积），由美国瓦里安治疗计划系统完成计划。6MVX线照射，2GY/次，5次/周，总剂量60-66GY，分30-33次。使骨髓最大受量≤45GY，肺（V20）小于30%。美国瓦里安公司生产600CD直线加速器照射，低温热塑膜体位固定。调强放疗的优点是使肿瘤受照量均匀，对骨髓，肺，保护性强。

结果

本组42例患者治疗过程中，我们充分认识到可能出现的放疗反应，制定了切实可行的护理措施，对一些常见的不良反应，我们做到了提早干预，处理，通过医护人员的密切配合，患者均顺利完成了治疗。

1.护理：

1.1放疗前

1.1.1心理护理：耐心做好解释工作。告知调强放疗的方法，帮助患者分析过去在生活饮食方面存在的不良习惯，加以改正，并向患者交代放疗过程中可能出现的症状，调强放疗2-3周后可能出现放射性食道炎而影响进食的现象。避免不良情绪对治疗的影响，提高家庭成员的支持和照顾，合理的安排好规律的生活，保证充足的睡眠和休息。

1.1.2对症治疗：改善全身情况，纠正脱水、营养不良及其它并发症。提高机体免疫力。配合医生做好肝、肾功能、血常规的检查，如全身或局部有感染者。先控制感染再行定位，放疗。

1.1.3食道CT的定位：定位前禁食，禁水4-6小时，沐浴，清洗局部皮肤，保持干燥。嘱病人穿病员服或开衫，定位时，要暴露患处体表，便于做体表标记。保持皮肤标记的清晰。切勿洗脱标记，否则重新定位会增加相关费用。

1.1.4放疗前的宣教：告知体位摆放的重要性。照光时，躺在体膜上，由技术员进行摆位，勿自行移动身体，保持情绪稳定，提高照射的准确性，达到预期的照射剂量，避免体位偏离，造成对旁领组织的损害。放疗时，不得佩戴金属饰品，以免影响治疗效果。

1.2放疗中

1.2.1食道粘膜的护理：调强放疗的特点是把剂量集中到肿瘤靶区。因此对食道粘膜的损伤较常规放疗的要严重。一般于放疗2周后会出现不同程度的食道粘膜的充血，水肿。可伴有进食疼痛，胸骨后烧灼样感觉。随着剂量的增加而进一步加重。因此，我们在放疗开始后即给予粘膜保护剂，或于每日放疗前10分钟口服酸奶，也能起到很好的保护食道粘膜的作用。放疗结束后，温开水冲洗干净。避免滞留在粘膜上。对疼痛影响进食者。遵医嘱于每餐前20分钟口服五维他混合液（加入地米5mg+2%利多卡因20ml+VB125mg+庆大霉素16万单位）10ml，使粘膜与液体充分接触，能很快的起到止痛作用，并能促进局部粘膜的修复，预防感染。密切观察病人有无进食后剧烈呛咳、持续低热、血象升高、或胸背部剧烈的疼痛等食道溃疡、穿孔现象。经X线证实，立即中止放疗、禁食、抗感染处理并给于肠外营养治疗。

1.2.2照射野皮肤护理：指导患者穿棉质，低领，宽松，吸水性好的内衣。减少照射野皮肤的摩擦，避免各种理化因素的刺激。标记不清晰时，及时请床位医生画线。每日放疗前后使用“奥克喷”（医用射线防护剂）或牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂。可有效的预防放射性皮炎的发生。对出现Ⅰ或Ⅱ度放射性皮炎，继续使用上述药物，并保持局部清洁、干燥、给予暴露。对出现湿性皮炎时，局部用生理盐水清洗干净后，外涂比亚芬。每日三次，一周左右能痊愈。

1.2.3饮食护理：食道癌患者的饮食护理不同于一般患者的饮食护理，要根据病人的病情及放疗前能顺利进行的饮食，提供病人恰当的饮食形式。不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物。否则，会使病人进食更加困难或加重出血、穿孔的几率。反复宣教，指导患者进食，尽量减少对食道粘膜的刺激。为病人提供高蛋白、高热量，富含微量元素的食物。尽可能利用胃肠道的吸收多补充营养，便与接受放疗。所给食物的温度要适中，进食速度要缓慢，少量多餐，细嚼慢咽，餐后不宜平卧。忌食粗纤维、油炸、块状带刺的食物。必要时，给予匀浆膳，以免造成对食管机械性梗阻和粘膜损伤。

1.2.4口腔护理：由于射线的照射抑制了唾液腺的分泌，引起口干、口臭、口腔溃疡等。敦促病人保持口腔清洁。多饮水，勤漱口，减轻口腔异味。每隔2小时给予温开水或漱口液漱口，刷牙时使用抑菌软牙刷，含氟牙膏（适量的氟能起到坚固牙齿的作用）。口腔溃疡时，先处理溃疡面，刮除溃疡面渗出物，然后用棉签蘸云南白药粉末敷患处。一般小溃疡用药1-2次即可痊愈。溃疡面大者，每日2次。一般2-3天即可愈合。

1.2.5骨髓抑制：调强放疗，使骨髓受照量减少，白细胞破坏较前减轻。常规每周复查血常规。若白细胞低于2.0×109L，应暂停放疗，遵医嘱给予升白治疗。注意个人卫生，加强营养。当出现粒缺时，给予保护性隔离。避免抵抗力低下而出现继发性感染。

1.2.6保持大便通畅：食道癌后期，由于进食少，活动少，肠蠕动减弱。又因体虚乏力、阴津失调，腺体分泌减少，而产生便秘。可加重食道癌症状。因此要保持大便通畅。协助病人下床活动，多饮果汁，每天晨起饮500ml温开水，刺激肠蠕动，按摩腹部，必要时针灸和配合食疗。

1.3放疗后

1.3.1放疗结束后，遵医嘱给予食道点片和CT检查，了解放疗效果。

1.3.2做好出院前的健康宣教，向病人讲清放疗结束后仍可出现后续的不良反应，以免病人焦虑，继续保护好照射野皮肤，避免破损。食物由流质逐渐过度到软食。多食无刺激性易消化食物。少食或不食腌制食物。忌食辛辣食物，避免不良生活习惯。

1.3.3出院指导：定期复查，坚持后续治疗。保持心情愉快，生活有规律。

体会

本组患者放疗过程中，通过实施有效的护理干预。加强饮食调理，重视粘膜及皮损的发生。大大提高了病人的生存质量，取得了满意的效果。

参考文献

[1]卢兰秀食道癌患者放疗的饮食护理.职业与健康2003.7.19卷7期.

[2]孙晓清食道癌放射治疗患者的护理.中外医疗2010.10.05.

[3]陈筱玉食道癌患者放射治疗并发症的观察与护理.华夏医学第11卷5期.

[4]刘玉香食道癌患者放射治疗的护理.临床护理2009.11卷20期.

[5]徐秦玲47例食道癌适形放疗的护理体会.中国民康医学2008.第20卷.第19期.

[6]刘自方肿瘤患者放疗护理.中外健康文摘2011年5月第8卷第19期.