超腕关节外固定支架用于治疗成年人桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床效果

超腕关节外固定支架用于治疗成年人桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床效果

杜志国宿晓雷王伟丁明斌张植生

（河北省沧州中西医结合医院科室手外科河北沧州061000）

【摘要】目的：研究超腕关节外固定支架治疗成年人桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床效果。方法：选取我院2014年1月-2016年6月收治的18例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者，所有患者均使用超腕关节外固定支架方式治疗，术后对所有患者随访6个月-2年，观察患者的主、客观以及X线的表现，根据Jakim评分标准进行评分。结果：18例患者中，10例优秀，6例良好，88.89%患者获得满意的疗效，所有患者没有出现严重的并发症。结论对于成年人桡骨远端关节内粉碎性骨折患者来说，超腕关节外固定支架治疗具有好的疗效。

【关键词】超腕关节外固定支架；桡骨远端关节内粉碎性骨折；临床效果

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）36-0350-02

桡骨远端骨折是一种十分常见的骨折，约占1/6[1]。老年患者大都是低能量损伤，而成年患者大都是高能量损伤。以往使用传统保守方法进行治疗时，由于没有重视部分骨折的不稳定因素也，因此经常会出现诸如畸形愈合、握力下降、手指僵直以及Sudeek骨萎缩等并发症[2]。近年来，随着医学的进步，我们对于桡骨远端骨折有了更深的认识，因此在治疗技术上有巨大的进步。桡骨远端关节内粉碎性骨折就是由于高能损伤导致的，它是一种不稳定性骨折。对于成年人来说，他对复位和功能要求更高，单传统治疗方式的并发症较多，临床效果不好。故此我院尝试使用超腕关节外固定支架治疗成年人桡骨远端关节内粉碎性骨折，具有好的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本文取我院2014年1月-2016年6月收治的18例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者，作为研究对象，男13例，女5例；年龄22～48岁，平均年龄37岁；左侧6例，右侧12例；致伤原因：高处坠落6例，车祸8例，轧伤4例；所有患者均为Jakim3～5型；AO分类为C型；其中5例开放性损伤，均为Gustilo分类1～2型；合并月股掌侧脱位4例，尺骨远端骨折3例，腕管综合征2例。

1.2方法

参与本次研究的18患者均采用臂丛麻醉的麻醉方式。对于开放性骨折的患者，在彻底清创后I期关闭伤口。在手术中，使用C型壁X线机透视。手术正式开始后，在患者的第二掌骨基底部做一个纵向的切口，然后进行钝性分离，分离至骨面。由基底部中心27毫米套筒钻头，钻透两侧骨皮质，然后把70/20Schanz钉拧入，使用同样的方法在掌骨干中心置入远端螺钉：在距离折线4cm以上的位置，在患者的桡骨干做切口，进行钝性分离，分离至骨面，拧入2枚平行螺钉。在牵引复位结束后，将所有的关节锁紧，确保腕关节是稳定的；对腕关节进行透视，使用克氏针撬拨复位没有复位的骨块：对于关节面塌陷很明显的骨折，在复位处理结束之后，如果出现骨缺损问题，需要进行植骨术。如果患者存在合并尺骨远端骨折或者下尺桡关节不稳定的情况，放置尺骨弓来对桡关节进行固定。

1.3术后处理

对所有的患者进行随访，随访时间为术后6个月～2年。在手术结束后使患者进行常规针眼护理和功能锻炼，在必要的情况下可以进行一定的理疗，在手术结束后的1、3、6周对患者进行X线片检查。患者需要进行的功能锻炼主要包括以下几个方面：在患者手术结束1～2周后，需要将腕手悬吊高位，然后进行手抓空练习，与此同时还要进行适当的肩肘运动；在患者手术结束3周后，改腕关节为中立位或者功能位，放松患者的远端球关节，进行腕关节屈伸练习，每天进行3次，每次进行10～15min。如果感觉到十分疼痛，就及时到医院进行X线检查，如果产生移位则需要进行一定的调整。不断地增加活动的范围。在手术结束后第4周，将尺骨弓拆除，重点进行旋转功能的练习。在手术结束第6～8周后，进行X线检查，如果骨折愈合，则将支架拆除。

2.结果

经过6个月～2年的术后随访，将患者的主客观临床表现、X线检查表现记录下来。本次研究的评判标准主要使用Jakim：主观评分共计30分，包括对疼痛和功能的评价，客观评分共计30分，主要包括活动度、畸形以及握力的评价，X线检查评分共计40分，具体包括掌倾角、尺偏角、关节改变以及桡骨茎突长度。根据得分分为三个层次，90～100分为优秀，80～89为良好，70～79为尚可。经过统计，18例患者中，10例优秀，6例良好，2例尚可。

并发症：2例患者发生钉道感染，经过积极换药以及抗生素服用会痊愈；1例患者存在桡神经浅支损伤，使其服用弥可保片，半年后恢复；1例患者在进行功能练习时骨折移位，对其进行复位并调整支架；1例患者的旋转功能受限，大致旋前30°，旋后25°；4例患者指功能受限，进行一定的康复训练后恢复；对所有的患者进行随访的过程中，有6例患者出现关节轻度退行性改变。

3.讨论

成年人桡骨远端关节内粉碎性骨折多是由于直接的暴力行为造成的，它属于不稳定性骨折，是由于高能量导致的，一般在中青年患者群体中比较常见[3]。以往，我们治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折多使用传统治疗法，就是进行切开复位，但是这种治疗方式没有足够的内置物进行骨面的安放，因此治疗效果不是十分好，诱发并发症的可能性很大。根据近年来的相关研究，超腕关节外固定支架在治疗成年人桡骨远端关节内粉碎性骨折时效果明显。外固定支架是一种里程碑式的产产物，它是唯一一种可以进行调控的固定方式。外固定支架治疗的基础就是韧带牵张，主要的目的就是维持复位，并避免发生畸形[4]。外固定支架治疗不仅着重关注骨折间的间接复位，而且重视固定的牢靠性，进而最大程度的对患者的局部组织血运进行保护，十分有效的兼顾了微创技术、软组织完整以及骨折复位固定之间的平衡[5]。

本文主要研究超腕关节外固定支架治疗成年人桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床效果，为此选取我院2014年1月-2016年6月收治的18例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者，所有患者均使用超腕关节外固定支架方式治疗，术后对所有患者随访6个月～2年，观察患者的主、客观以及X线的表现，根据Jakim评分标准进行评分。通过对本次研究结果的分析，经过统计，18例患者中，10例优秀，6例良好，2例尚可，88.89%患者获得满意的疗效而且所有患者没有出现严重的并发症。由此可见，对于成年人桡骨远端关节内粉碎性骨折患者来说，超腕关节外固定支架治疗具有好的疗效，值得在成年人桡骨远端关节内粉碎性骨折患者的临床治疗中推广。

【参考文献】

[1]格日乐图.带关节外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉粹性骨折临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(92):50-51.

[2]王云华.桡骨远端粉碎性骨折外固定架治疗的临床观察[J].浙江创伤外科,2016,21(05):896-897.

[3]杨辉,许海甲,操儒道,范文科,梅广涛,袁丁,李章华.外固定支架治疗高龄桡骨远端粉碎性骨折的疗效分析[J].海南医学,2016,27(19):3225-3227.

[4]许朝元,田松斌,罗立文,郑少权,王正.带关节外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(06):111-113.

[5]屈远新,杜郭义,徐海英.外固定支架联合T型钢板治疗涉及关节面的桡骨远端粉碎性骨折临床分析[J].中国医学工程,2015,23(01):166.