宫腹腔镜联合导丝加术后中药调理治疗不孕症的疗效分析

宫腹腔镜联合导丝加术后中药调理治疗不孕症的疗效分析

何瑜李晶蕊

何瑜李晶蕊

重庆市九龙坡区中医院妇产科重庆４０４１００

【摘要】目的研究使用宫腹腔镜联合导丝加术后中药调理在临床治疗不孕症的疗效.方法回顾性分析我院２０１３年５月－２０１４年５月收治的不孕症患者１００例,其中原发不孕２３例,继发不孕７７例.通过临床造影、宫腔镜检查后,明确患者存在输卵管阻塞、宫腔异常等因素,治疗过程中使用宫腹腔镜联合导丝加用术后中药调理进行治疗,１００例患者当中输卵管阻塞有８６例,手术后再通情况良好,宫腔异常(包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫粘膜下肌瘤等)１０例,同时存在子宫内膜异位２２例,同时存在排卵障碍１２例,术中同时处理,术后根据患者病情加用中药调理治疗.回访１年,观察治疗效果,其中５５例患者宫内正常受孕,１例患者发生宫外孕.结论在治疗不孕症的过程中,需要对患者的致病情况进行充分检查,使用宫腹腔镜联合导丝加术后中药调理治疗的有效率较高,在临床上可以推广使用.【关键词】宫腹腔镜;导丝;中药调理;不孕症;临床治疗【中图分类号】R７１【文献标识码】A【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７９７－０１

在临床上,由于各种主客观因素导致的女性不孕症是一种常见的疾病类型,已呈现逐年上升趋势,给患者带来了严重的心理压力与精神压力[１].随着医学的不断进步以及内镜技术的发展,在妇科领域中宫腔镜、腹腔镜的应用逐渐普遍,可以在不孕不育症诊断同时进行治疗,进一步拓宽了治疗范围,同时术后加用中药调理,使患者得到了有效治疗[２].本文主要通过对患者的输卵管阻塞、宫腔异常、子宫内膜异位、排卵障碍等情况进行分析治疗,使用宫腹腔镜联合导丝加术后中药调理治疗,观察其临床治疗效果,为临床治愈不孕症提供借鉴.１资料与方法

１．１一般资料本组研究的患者临床资料为我院２０１３年０５月至２０１４年０５月间收治的不孕症患者１００例,年龄２７~３９岁,患者无妊娠情况,通过检查,患者原发性不孕症２３例,继发不孕症７７例,对子宫输卵管进行造影、宫腔镜检查之后,确诊患者存在输卵管阻塞、宫腔异常等因素造成患者不能正常受孕.１．２检查方法在对患者进行治疗之前的确诊,分别对１００例患者进行血、尿、大便常规及肝肾功能检查,同时行影像学子宫造影检查.

１．３治疗方法手术方法:上述患者均接受宫腔镜与腹腔镜联合下检查与治疗:全麻状态下,取患者膀胱结石位,在腹腔镜下检查、确诊患者具体病因,进行对症治疗.在腹腔镜检查以及治疗后,行宫腔镜做宫腔全面检查以及输卵管插管通液术治疗.腹腔镜检查以及手术:经患者脐孔位置传入气腹针,形成二氧化碳气腹,并置入腹腔镜.在患者左下腹部的１/３位置的无血管区域,穿刺５mm套管,并置入无齿钳将肠管推开,全面检查患者的盆腔情况、子宫情况、卵巢状况以及输卵管情况,根据术中情况分解粘连,尽量恢复子宫、输卵管、卵巢的正常解剖位置.输卵管伞部缩窄、阻塞,而其外观较柔软,伞部须状结构可见的患者,行输卵管伞端成形术;有输卵管积水者,行输卵管造口术;有盆腔子宫内膜异位症者,行病灶电凝术;有排卵障碍者,行卵巢打孔术;有卵巢囊肿者,行囊肿剥除术及卵巢成形术.在腹腔镜指引下,进行宫腔镜检查以及相应手术:扩张宫颈并置入宫腔镜,使用５％葡萄糖进行膨宫加压,全面检查宫腔内情况,包括子宫内膜情况、宫角、输卵管开口情况、宫颈管形态等情况.如有宫腔异常,包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫粘膜下肌瘤等,可行宫腔粘连分离,切除子宫内膜息肉、切除子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈切开等手术.联合使用宫腔镜与腹腔镜诊治输卵管:通过宫腔镜检查,排除宫腔病变,在手术过程中,再次行输卵管通液治疗,注入２０ml亚甲蓝液,了解输卵管的通畅情况.如伞端无美兰流出,结合输卵管碘油造影,对于输卵管间质部阻塞的行输卵管导丝介入疏通术,在宫腔镜指引下找到输卵管开口,将导管插入开口,经导管插入导丝在腹腔镜引导下缓慢推进,及时调整方向,尽量与输卵管平行进行疏通.术者在腹腔镜的直视下能清楚地观察到输卵管内导丝的前进方向和位置,导丝通过梗阻部位时有突破感.退出导丝,注入亚甲蓝稀释液１０ml,腹腔镜下见伞端流出美兰液,表明输卵管已通,退出宫腔镜.术后加用中药调理治疗,并在下一次月经后监测排卵,指导怀孕.

１．４术后处理术后预防性使用抗生素３天后,行盆腔局部理疗加中药调理治疗术后根据患者存在输卵管阻塞,子宫内膜异位、排卵障碍等不同情况加用中药调理治疗,并监测排卵,指导怀孕.中医药治疗不孕症疗效肯定,临床观察和实验研究均证实补肾活血中药可提高体内雌激素水平,促进子宫、卵泡和黄体的发育,具有较好的促排卵,健黄体,促进子宫、卵巢发育等作用.活血化瘀中药大多数具有抗炎、防止盆腔粘连的效用;术后中药调理治疗:输卵管阻塞:丹参３０g、赤芍３０g,三棱１５g、莪术１５g、透骨草１５g、皂角刺１５g、枳实１５g、当归１５g,乳香１０g、没药１０g,浓煎至２００ml,待温度３９度左右时,保留灌肠,经期停用.子宫内膜异位:血府逐瘀汤加减方:当归１８g,白芍２１g,川芎９g.红花６g,桃仁１２g,泽兰１２g,枸杞子３０g,穿山甲１２g,牛膝１２g,生地２４g,香附１２g,排卵障碍:于月经第５天起,给予促卵泡汤:熟地１２g,当归９g,首乌９g,菟丝子１２g,肉苁蓉９g,水煎至３００ml,分３次饭后温水口服,每天１剂,连用７天,改用促排卵汤:当归９g,丹参９g,赤芍９g,泽兰１２g,红花９g,香附９g,益母草１２g,水煎至３００ml,分３次饭后温水口服,每天１剂,连用５天.促黄体汤:熟地１２g,制首乌９g,川断１２g,肉苁蓉９g,巴戟天９g,当归９g,龟板９g,水煎至３００ml,分３次饭后温水口服,每天１剂,连用７天.活血调经汤:当归９g,川芎６g,赤芍９g,桃仁８g,红花６g,香附９g,益母草１２g.分３次饭后温水口服,每天１剂,连用５天.[６]对子宫腺肌症或盆腔子宫内膜异位症中－重度患者,予以GnRH－＠治疗１－３个疗程.１．５疗效标准:手术后随访１年,对治疗效果进行判断.对上述患者进行,详细跟踪记录患者的妊娠情况与手术并发症情况.

１．６统计学标准采用SPSS１５．０数据处理软件进行录入和分析,应用的统计方法包括:一般描述性统计、相关分析,组间进行χ２检验,P＜０．０５差异统计学意义.２结果２．１上述患者诊治与治疗情况分析上述１００例患者均接受宫腔镜与腹腔镜手术,经过手术治疗之后,患者的输卵管普遍通畅,回访１年,１００例患者的当中,其中,５５例正常受孕,受孕率为５５％.２．２不孕症的主要原因输卵管阻塞、宫腔异常(包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫粘膜下肌瘤等)、子宫内膜异位、排卵障碍等,其中主要以输卵管阻塞、宫腔异常为主要因素.２．３手术并发症分析１例患者术后宫外孕,无气腹、穿刺、感染、出血及其他并发症,并发症发生几率为１％.

３讨论不孕不育是临床上比较常见的妇科病症,给患者与家庭带来严重的痛苦.该病病因非常复杂,有输卵管阻塞、宫腔异常(包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫粘膜下肌瘤等)、子宫内膜异位、排卵障碍等,其中主要以输卵管阻塞、宫腔异常居多,输卵管阻塞约占女性不孕因素的１/２[３].现阶段,在于不孕不育症的研究与临床治疗方式,取得了一定进展,但是,从整体上来看,治疗效果不甚满意[４].

随着医学的不断进步与发展,腹腔镜技术得到了广泛开展,这是一种能够对盆腔生殖器直接进行检查的方式,而且还能够对各种原因导致的不孕症进行准确判断,与此同时,还能够进行手术治疗.我院采用宫、腹腔镜联合导丝介入,在腹腔镜的监视下、宫腔镜的直视下将导管准确插入输卵管开口,再用导丝疏通,术后根据患者具体病情加用中药调理及巩固治疗,提高了局部药物浓度,增强了抗炎效果,体现了高效.通过本文研究证实,上述１００例患者均接受宫腔镜与腹腔镜手术,其中,５５例正常受孕,受孕率为５５％.１例患者术后宫外孕,无气腹、穿刺、感染、出血等并发症,并发症发生几率为１％.提示不孕不育治疗中,联合宫腔镜与腹腔镜治疗效果显著、安全、可靠.综合分析宫腹腔镜联用具有以下优势:①通过宫腹腔镜的使用,能够有效取代大部分剖腹检查,有效避免了盲目性的开腹手术.在疾病诊断的同时进行疾病治疗,优势显著[５];②手术的创伤性比较小,疼痛较轻,无需使用止痛药物;③手术后恢复期比较短,宫腔镜与腹腔镜手术属于微创性手术,对患者损害较轻.一般术后６小时便可下床活动,术后３－４天可出院,术后１周可恢复正常的工作生活;④腹腔镜手术一般不会留下疤痕,患者比较容易接受,且满意度比较高.腹腔镜手术对于盆腔的影响比较小,无须缝线、纱布与有机体组织接触,术后盆腔粘连等并发症显著降低;⑤宫腹腔镜两者联合应用,住院时间短、用药较少,医疗费用相对较低.我院采用术后根据患者具体病情如输卵管阻塞、宫腔异常、子宫内膜异位、排卵障碍等加用中药调理治疗,对宫腹腔镜术后巩固治疗非常重要.术后受孕成功率高,并发症少.

综上所述,使用宫腹腔镜联合导丝加术后中药调理在临床治疗不孕症效果显著,能对患者不孕情况进行全面的评价与诊治,临床并发症少,安全可靠,具有较高的临床应用价值.

参考文献[１]王娟,覃爱平,吴洪波,等．腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位合并不孕的临床分析[J]．中国计划生育学杂志,２００８,１６(１１):６８２－６８４．[２]王龙彪,李云浩,康立田,等．介入治疗输卵管阻塞性不孕症的效果观察[J]．临床误诊误治,２００７,２０(１０):４４－４５．[３]乐杰,妇产科学[M]．７版．北京:人民卫生出版社,２００８:３５１．[４]姜祥丽,张勤,刘彧．不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１０,１６(１０):６２５－６２６．[５]SalazarLoc,MondragonAHL,etal．Catheterizationofthetubalostiumusinghystero(scopyunderlaparoscopieguidance．GyneeolObstetMex,１９９９,６７[１):６４．６]邵丽黎,贾彩凤,女病诊疗全书,北京:中国医药科技出版社,２０００．１１