102例经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并心力衰竭患者临床疗效观察

102例经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并心力衰竭患者临床疗效观察

宋晓东

武警河南省总队医院心血管内科河南郑州450052

【摘要】目的观察本院2015年2月-2016年1月治疗的冠心病合并心力衰竭病人接受介入治疗后心功能恢复情况，探讨经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。方法对本院2015年2月至2016年1月收治的102例符合纳入标准的冠心病合并心力衰竭患者进行冠脉造影检查，了解病变情况后行经皮冠状动脉介入术，对术前、术后1周、术后4周和术后6个月的心功能指标进行比较。结果术前、术后1周、术后4周和术后6个月的各指标情况均有所不同（P<0.05）。但术后1周只有FS和LVEF与术前相比有明显改善（P<0.05），术后4周LVESD、FS、LVEF、E和E/A均较术前有所改善（P<0.05），而术后6个月，所有指标与术前相比均有明显改善（P<0.05）。而术后4周较术后1周，除LVEDD和FS外，其余指标均改善明显（P<0.05），术后6周各功能指标均有效改善（P<0.05）。就术后6个月和术后4周比较，除了E，均表现出明显改善（P<0.05）。结论经皮冠状动脉介入治疗术能够有效改善冠心病合并心力衰竭患者的症状，具有较好的疗效。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；冠心病；心力衰竭

随着社会经济和生活水平的发展，全世界范围内的人口老龄化问题都在加重，高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的发病率也在不断上升，引起广泛关注。其中，冠心病（指在冠状动脉粥样硬化的基础上因多种原因所造成的心肌功能发生障碍和器质性病变[1]）已经成为了严重的健康问题，而冠状动脉疾病也是导致心力衰竭的常见病因（约65%）[2]。冠心病合并心力衰竭的患者多存在药物治疗效果不理想的情况[3]，甚至出现相应的并发症[4]，故而心脏介入治疗已经成为了治疗冠心病的主要手段之一[5，6]。经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneouscoronaryintervention，PCI）通过在冠状动脉内植入球囊导管和其他支架，有效扩张闭塞的血管，改善狭窄情况来改善患者心功能情况。本文就冠心病合并心力衰竭患者接受介入治疗后疗效的观察，旨在探讨PCI术的临床应用价值。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象

本院2015年2月至2016年1月入院的冠心病合并心力衰竭患者。纳入标准：接受常规药物（包括扩管、强心、利尿等药物）治疗之后，症状改善不明显，根据纽约心脏病协会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）分级仍在IV级者[7]；患者知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍者；正在服用心律失常药物者；凝血功能障碍者；严重精神疾病患者。

1.2方法

冠状动脉造影情况及PCI术：术前3天给予病人口服肠溶阿司匹林0.1g，1次/天；术前给予氯吡格雷300mg负荷量，以75mg/次，1次/天持续给药。术中患者取半卧位于导管床上（30°-50°），给予吸氧。若患者桡动脉搏动良好且Allen试验阳性（指手掌及五指在10-15秒内恢复供血），选择经桡动脉进行造影；不能行桡动脉介入治疗的患者改用经股动脉途径行动脉造影。根据造影的结果，对冠脉狭窄程度≥75%的患者进行PCI术。PCI术中放置动脉鞘管后静脉注射肝素8，000-10，000u，每延迟1小时追加肝素2，000u。

术后处理：术后皮下注射低分子肝素4，000u，每12小时注射1次，持续5-7天。口服氯吡格雷75mg/次，持续服用12个月，阿司匹林0.1g/天，长期服用。

相关信息采用SPSS18.0软件进行统计分析，研究中多有计量资料均使用平均值±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两间比较采用SNK法。以P<0.05为差异具有统计学意义。

1.3指标定义：

PCI术成功标准[7]：球囊扩展后植入支架，完全覆盖靶病变，扩张充分，管腔内残余狭窄不足20%，且前向血流为TIMI-3（Thrombolysisinmyocardialinfarction）级，同时不伴有急性心梗、猝死、急诊冠状动脉旁路移植术（Coronaryarterybypassgrafting，CABG）者即为PCI术成功。

心功能测定：所有患者均于治疗前、术后1周、术后4周、术后6个月进行心功能测定。仪器采用美国产HP-IE33彩色多普勒超声。观察指标包括：左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室短轴缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期血流峰值速度（E）、舒张晚期血流峰值速度（A）以及E峰和A峰比值（E/A）。

2结果

2.1一般情况

2015年2月至2016年1月本院共收治冠心病合并心力衰竭患者102例。其中男性76例，所占比例为74.51%，女性26例（25.49%）；平均年龄为（60.35±12.03）岁；其中合并急性心肌梗死患者42例（41.18%），有陈旧性心肌梗死者9例（8.82%），合并II型糖尿病患者24例（23.53%），有高血压史患者31例（30.39%），有高血脂者54例（52.94%）。

2.2动脉造影特点和冠状病变

102例患者中，经动脉造影显示至少有1支冠状动脉血管出现直径减少≥50%。其中3支病变病例有66例，所占比例为64.71%，2支病变病例有25例（24.51%），单只病变病例为11例（10.78%）。病变累及左冠状动脉主干（Leftmaincoronaryartery，LM）、右冠状动脉（Rightcoronaryartery，RCA）、左前降支（Leftanteriordescendingbranch，LAD）和左回旋支（Leftcircumflexbranch，LCX）的病例分别为14例（13.73%）、73例（71.57%）、93例（91.18%）和70例（68.63%）。

2.3介入治疗的情况

手术中，经桡动脉途径介入的病例为96例（94.12%）、经股动脉途径介入的为6例，均顺利完成介入治疗；完全血运重建的为17例（16.67%），非完全血运重建85例；PCI术成功94例，所占比例为92.16%。介入治疗成功的94例患者症状改善较为明显，其中61例术后于当晚可平卧，33例患者的卧位角度减少明显。

术后出现7例并发症（7/102，6.86%），没有出现死亡病例，在术中发生心室颤动3例，但经紧急电除颤转复；6例出现周围血管并发症（包括假性动脉瘤和腹股沟血肿），经局部收治压迫后均治愈。

2.4PCI术后心功能改变情况

经过分析发现，PCI术前、术后1周、术后4周和术后6个月的各指标情况均有所不同（P<0.05）。但术后1周、术后4周和术后6个月分别与术前比较发现：术后1周以FS和LVEF与术前相比有明显改善（P<0.05）；术后4周，LVESD、FS、LVEF、E和E/A均与术前相比有所改善（P<0.05）；而术后6个月，所有指标与术前相比均有明显改善（P<0.05）。而术后4周和6个月分别与术后一周相比，术后4周除LVEDD和FS外，其余指标均改善明显（P<0.05），术后6周各功能指标均有效改善（P<0.05）。就术后6个月的指标和术后4周比较，除了E，均表现出明显改善（P<0.05），详见表1。

注：a术前、术后1周、4周和6个月四组比较，P<0.05；b术后1周、4周、6个月分别与术前比较，P<0.05；c术后4周、6个月分别与术后1周比较，P<0.05；d术后6个月和术后4周比较，P<0.05

3讨论

冠心病和心力衰竭的关系密切，是因为两者的发病处理都与梗死后瘢痕组织相关[7]，另外前者也是后者最常见病因之一。冠心病患者可能由于冠脉供血不足引起心肌缺血，从而引发心肌冬眠和心肌顿抑等情况，同时也可能因为心肌缺血而发生心室的病理性重构，以上所述原因都可能引起心肌发生非同步收缩、低动力收缩、运动不能（指心肌纤维缩短停滞）和反常运动等情况，最终导致心力衰竭[8，9]。有研究曾显示[10，11].尽管发生冬眠和顿抑的心肌收缩功能都存在明显的障碍，但是其都是仍然存活的心肌，如果能够恢复良好的血流灌注，心肌的收缩功能可以获得明显的改善，恢复心力衰竭的情况[11]。所以，尽快纠正心力衰竭，改善预后的关键即完成血运重建[7]。

目前，能够进行无创的心肌存活性检测的方法有很多，主要包括磁共振成像技术（MRI）、核素心肌显像技术（MyocardialNuclideImaging）、多巴酚丁胺应力超声心动图（DobutamineStressEchocardiography，DSE）等[12]，但是这些技术都由于实际操作、使用条件和费用等原因，很难成为常规的检测方法[12]。已有研究提出，CABG和介入治疗可以有效治疗伴有心脏收缩功能不全的冠心病[7]，明显改善心功，较药物治疗更加有效。PCI术作为有效的血运重建手段之一，其治疗机制可能为，通过恢复冬眠和顿抑的心肌血运以及心室重构得到改善从而达到治疗患者心肌缺血症状。而且作为微创性的手术，PCI可以避免传统手术高手术风险的问题[13]，因此PCI术对冠心病合并心力衰竭患者的治疗具有重要的意义[12]。

本研究结果显示，PCI术的治疗效果较为满意，患者的心脏收缩、舒张功能在术后都得到了较为明显改善，表现为各指标与术前的变化均具有明显的差异（P<0.05）。上述研究结果与其他研究类似[7，9，13-14]。而尽管在术后1周变化并不明显的指标，在术后4周和6个月时大多产生了积极的改善，提示治疗方式的远期疗效较好。并且在围术期发生并发症的比例也较低，经过适当处理后均得到了有效控制。

综上所述，出现心力衰竭的患者考虑到病因可能因为冠心病所致，可早期进行冠脉造影检查，充分了解冠脉病变的程度，符合介入治疗标准的患者应尽早采用PCI术开通血管，重建血运，最大程度扭转缺血心肌状态，改善患者心功能。还有研究提出，年龄也是影响心力衰竭预后的重要因素[13，15]，所以在进行介入治疗的时候，还需要考虑到患者的年龄等整体状况，对生命体征进行严密监测，加强综合治疗，出现异常时及时采取应对，以达到预期的治疗目标。

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作者简介：

1Δ宋晓东（1975-10），男，学士，主治医师，研究方向：冠心病、心力衰竭、高血压，地址：河南省郑州市二七区康复中街1号（武警河南省总队医院），邮编：450052