老年高血压的社区管理

老年高血压的社区管理

张杰

（陇西县巩昌社区卫生服务中心甘肃定西748100）

【关键词】老年；高血压；社区管理

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0257-02

原发性高血压是体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合证，通常简称为高血压。在老年人群中较为常见，优以单纯收缩期高血压为多[1]，是遗传和环境两者相互作用的多因素疾病。成人患病率10%-20%。高血压患病率随年龄增加而进行性升高。60岁以上老年人患病率高达50%以上。

1.老年高血压的用药指导

老年高血压多是单纯收缩期高血压，缩小脉压是治疗的重点，选择药物要考虑以下几方面：（1）有无气管炎、糖尿病、心、肾等疾病；（2）长期治疗的依从性：如经济能力、长期服药的耐受力等等。常用药物有以下几种。

1.1单独用药

1.1.1血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI可降低心脏后负荷，逆转心室肥厚，使血管壁、官腔趋于正常，主要用于高血压合并心功不全、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿者，亦可用于合并脑卒中患者。选择药物有：卡托普利12.5～25mmg，每日2～3次，依那普利10～20mmg，每日2次，贝那普利10～20mmg，每日1次，福辛普利，10～20mmg，每日1次。不良反应主要有干咳、血管性水肿。高钾血症、肾动脉狭窄患者禁用。老年高血压患者多有肾功能下降，应定期检测血肌酐及血钾。

1.1.2血管紧张素II受体阻滞剂：主要用于伴有糖尿病、心力衰竭、心肌梗塞、房颤等患者，一般不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。常用药物有：缬沙坦80～160mmg，每日1次，替米沙坦40～80mmg，每日1次，厄贝沙坦150～300mmg，每日1次，

1.1.3利尿剂：适用于轻、中度高血压患者，降压起效较平稳、缓慢，持续时间长，作用持久，选用药物：氢氯噻嗪，每日1～2次，氨苯碟叮50mmg，每日1～2次，呋塞米20～40mmg，每日1～2次，可引起低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，多发生在大剂量时，所以用小剂量。还可引起乏力、尿多，痛风患者禁用。

1.1.4β-受体拮抗剂：选用药物：美托洛尔25～50mmg，每日2次，阿替洛尔50～100mmg，每日1次，倍他洛尔10～20mmg，每日1次，不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发凉。急性心力衰竭、病态窦房结综合证、房室传导阻滞患者禁用。

1.1.5钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。常用二氢吡啶类，如硝苯地平5～10mmg，每日3次，硝苯地平控释片30～60mmg，每日1次，尼群地平10mmg每日2次，拉西地平4～6mmg，每日1次，钙通道阻滞剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，对老年高血压有就好的降压疗效，服药依从性好。可引起头疼、面部潮红、下肢水肿等，应引起注意。如血脂升高可服药，常用辛伐他丁10～80mmg，每晚服用，普伐他丁10～40mmg，每晚服用，阿托伐他汀钙片10～80mmg，任意时间服用。血脂升高要告知患者引起注意，因为血脂代谢紊乱可使高血压的危险性增高，增加冠心病、脑卒中的危险。

1.2联合用药

1.2.1配伍：利尿剂与β-受体拮抗剂阻滞剂，对各种高血压的治疗可起相加作用。利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂作用相加，副作用减少。钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂有协同作用，可提高疗效减少用药剂量，而且对肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质均无明显影响。钙拮抗剂与利尿剂：尤其适合老年高血压。

1.2.2联合用药有如下方式：（1）采取各药的正常剂量配比处方。（2）采用固定配比复方，优点是方便，提高病人依从性。（3）针对合并症和并发症的其他用药治疗。（4）提倡开始小剂量联合用药。

1.3用药注意事项

每季度随诊一次，监测血压及各种危险因素，提高社区管理率、治疗率、控制率；治疗后无效果，改用另一种药物，惹有效果继续服药，或者改用小剂量合并用药；如果副作用明显，坚持服药困难，可减少剂量，加用另一类药物，或者改用另一种药物；如经上述治疗，扔无法控制血压，可转或者到高血压专科治疗；老年高血压有双侧或颅内动脉严重狭窄及严重体位性低血压等，降压治疗应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量[2]。

2.老年高血压的社区转诊

老年高血压多糖尿病、冠心病等合并症，如出现以下情况需要转诊：（1）高血压危象，血压急剧上升高达180/120mmgh以上，剧烈头痛、呕吐、视物模糊、尿少、面色苍白、手足抖动、心绞痛、肺水肿等等。（2）高血压脑病，急剧血压升高，颅内压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、头晕、意识障碍、继发性呼吸困难。顽固性高血压、突发胸闷气短、大汗淋漓等不明情况应在初步控制血压及镇静等对症治疗的同时积极转上级医院治疗。

3.社区健康指导

指导患者低盐低脂饮食，多吃水果、蔬菜，提倡鸡、鱼、兔、牛肉，减少猪肉。适当运动，一般每周运动3～5次，每次20～60分钟，可选择步行、慢跑、气功等，步行可根据自己的体力每天散步1～2次。慢跑的时间可有少逐渐增多。另外亦可选择上楼梯、做操、原地跑、跳交谊舞、打太极拳、打乒乓球、等，任何临床病情不稳定的高血压患者包括重型高血压、高血压危象、急进性高血压或病情不稳定的3级高血压和合并其他严重并发症者戒烟限酒，吸烟可使高血压患病率明显增高，每天的酒量以25g以下为宜，保存乐观的情绪，减轻精神压力和心理平衡，控制体重，经常运动，肥胖和过重者减轻体重是防治高血压的关键策略。

指导患者每季度来社区医院免费健康体检，平时建议在家用电子血压仪监测血压，如有不适随时来院。高血压患者需要做的检查有血常规、血脂、血糖、血钾、血肌酐、血尿酸。如雪胆固醇及甘油三酯增高，则应进一步检查是否有冠心病等。还要检查心电图、胸部X检查、尿液及肾功能检查。必要时眼底检查，眼底检查可以反应高血压动脉硬化的程度。

【参考文献】

[1]谭元生.原发性高血压[M].湖南科学技术出版社，2011.

[2]专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识(上)中国老年高血压治疗共识[J].心脑血管病防治，2009，9(1):79-83.