脑卒中患者吞咽功能障碍的护理

脑卒中患者吞咽功能障碍的护理

乔永芳

乔永芳

(吉林省通榆县第一人民医院通榆137200)

【摘要】目的:探讨脑卒中有吞咽障碍的患者进行早期康复训练的效果。方法:对60例脑卒中伴吞咽障碍患者进行测试、调查。结果:出院时评估吞咽功能正常的31例，占51.67%；明显改善22例，占36.67%；无改善4例，占6.7%。结论:康复护理成为临床护理的重要组成部分,最大限度地发挥患者的残存功能通过早期吞咽功能障碍训练,取得了良好的效果,提高了患者的生存质量,同时也体现了护理工作的价值。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0302-01

吞咽困难是脑卒中的一种常见并发症，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽困难。吞咽困难导致的误吸易引起吸入性肺炎，重者因水和营养的摄取困难导致脱水及营养不良，影响脑卒中的康复，延长住院日，增加死亡率。我院自2008年3月～2010年6月共收治60例脑卒中吞咽困难患者，现将进行康复训练的护理经验及体会总结如下。

1临床资料

本组60例脑卒中伴吞咽障碍患者接受训练时为意识清醒，无感觉性失语，其中男36例,女24例；年龄39～75岁；脑梗死46例，脑出血14例；经评估、饮水测试，吞咽功能为Ⅲ级～Ⅴ级；住院时间为15～60天。

2护理

2.1基础训练

2.1.1舌肌、咀嚼肌运动:在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5min［1］。

2.1.2颊肌、喉部内收肌运动:嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，作吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次每次反复作5次。

2.1.3吞咽动作:对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激，能有效的强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。进行基础训练有效后，方可进行口摄法。

2.2口腔护理:保持口腔清洁，每天进行口腔护理2～3次，有口腔溃疡者碘甘油涂患处，唇部干燥者可涂抹石蜡油。

2.3摄食前训练:60例患者均经治疗，病情相当稳定，意识清醒后进行摄食训练，对脑卒中重度吞咽障碍者，为了维持其基本营养，早期主张插胃管鼻饲流质，并着重进行与摄食-吞咽有关的器官功能训练，常采用咽部冷刺激与空吞咽训练，2次/d。具体操作：用棉签蘸冰水入在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后嘱患者做空吞咽动作，因为前口腔咽部存在着机械和温度感觉受体，最具有促进吞咽作用，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。

2.4摄食训练［2］:脑卒中吞咽障碍者进行摄食前训练后，经过调整姿势和改变食物形态，能咽下食物者就可以开始进行摄食训练。在摄食训练中，应根据患者病情及吞咽功能情况选择摄食的体位、食物的形态和食物在口中的位置等。

2.4.1摄食体位:能坐起的患者取躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可达到最大气道保护。不能坐起的取躯干30℃仰卧位、头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束后抬高床头40～45℃保持30min，防止食物反流。

2.4.2食物的形态:应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的形态，原则为先易后难，糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，液体食物最易误吸，糊状食物不易误吸。进食顺序应按照糜烂-糊状-固体-液体。此外，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等［3］。

2.4.3食物在口中的位置:进食时应把食物置于口腔最能感受的位置。原则上应将食物置于侧舌后或健侧颊部，这样有助于食物的吞咽。

3结果

出院时评估吞咽功能正常的31例，占51.67%；明显改善22例，占36.67%；无改善4例，占6.7%。

4体会

吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症,可引起窒息、吸入性肺炎、脱水、营养不良等,严重影响患者的生活质量和预后。脑卒中吞咽障碍患者的康复是综合性的，除了吞咽功能的训练外，包括肌力的训练、上肢进食功能的训练、辅助工具的选择与使用、食物的调配等，凡是与摄食有关的细节都应考虑在内，只有在患者、家属、护士、医生、营养师的共同努力下，才能取得较满意的康复效果。

康复护理成为临床护理的重要组成部分,,最大限度地发挥患者的残存功能通过早期吞咽功能障碍训练,取得了良好的效果,提高了患者的生存质量,同时也体现了护理工作的价值。

参考文献

[1]张凤菊.脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理.《中华中西医学杂志》，2009年第7卷第3期96

［2］王兴翠.脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练.《中国社区医师》，2010年第2期18

［3］王秀兰.赵吉脑卒中后吞咽功能障碍的康复护理.《吉林医学》，2008年第29卷第10824期

作者简介：乔永芳（1967-），吉林通榆人，汉族，吉林省通榆县第一人民医院主管护师，护士长，研究方向：临床康复护理。