CT、MRI在早期股骨头缺血坏死诊断中的价值分析

CT、MRI在早期股骨头缺血坏死诊断中的价值分析

谭海

（黑龙江省迎春林业地区人民医院影像科黑龙江迎春158403）

【摘要】目的：探究CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死(ANFH)诊断中的价值。方法：对79例ANFH患者126髋分别采用CT和MRI进行检查，观察对比两种检查方法的诊断敏感度和早期定性敏感度。结果：CT和MRI定性诊断敏感度分别为91.26%、96.03%，两种检查方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期88髋经MRI早期检查定性敏感度为100%，明显高于经CT早期检查定性敏感度为72.73%(P<0.05)。结论：CT和MRI均可作为ANFH常规诊断措施，但在早期ANFH诊断中，MRI早期检查定性敏感度较高。

【关键词】CT；MRI；早期股骨头缺血坏死；诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0182-02

骨头缺血坏死(ANFH)又称股骨头骨软骨炎，是骨科常见但又难治的慢性疾病之一。且发病率逐渐上升。ANFH发病缓慢，潜伏期较长，早期可采取保守治疗，晚期则需要进行人工关节置换手术，给患者带来巨大的痛苦和生活上的不便。30～60岁男性发病较多，主要是由于如外伤、酗酒等各种原因引起股骨头的供血不顺，进而导致骨和骨髓细胞成分出现坏死，单侧或双侧髋部压痛、疼痛和活动受限为该病的主要临床表现。早期的ANFH股骨头的形态尚未发生变化，因此早期为治疗的最佳时期[1]，进入中晚期则不可逆转，将难以治疗。ANFH的早期诊断对于治疗尤为重要，也是患者能否得到治愈的关键，ANFH诊断方法很多，但CT和MRI具有敏感性和特异性强的特点，因此在临床中使用较为广泛。为对CT和MRI在ANFH早期诊断中的运用价值做出正确的分析，我院将CT与MRI两种诊断方式对股骨头坏死诊断价值进行研究探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2014年2月到2015年11月期间我院所收治的79例(126髋关节)成人股骨头坏死患者作为临床研究对象，其中，男性51例，女性28例，患者的年龄为31～59岁，平均(42.5±3.7)岁。病变部位：单侧32例，双侧47例；临床表现：下肢活动障碍，髋关节部位有疼痛感或者不适感，夜间疼痛症状与白天相比表现得更加明显，其中的一部分患者有加重的表现。

1.2方法

1.2.1CT检查方法患者取仰卧位，采用GELightSpeed16层螺旋CT机扫描，根据实际情况设置扫描层厚2～5mm，层间距2～5mm，已股骨头中心点为基线，行横断位上下5个层面的连续扫描。进行平扫后，对所有患者经肘静脉注射优维显进行增强扫描，设置参数与之前相同。

1.2.2MRI检查方法采用Philips1.5T超导磁共振成像设备，采用体部线圈，常规行横轴面和冠状面SET1W1、TSET2W1和STIR短时反转恢复序列。患者取仰卧位，患膝伸直，范围包括双侧髋臼上3cm至骰骨粗隆下，层厚3mm，层距1mm连续扫描。

1.3诊断标准[2]

患者经过MRI、CT及X线检查后，数据均显示正常则为1期患者。X线及CT检查患者后数据显示正常，而MRI异常则为2期患者。MRI与CT数据为异常，X线数据为正常则为3期患者。MRI与CT数据为异常，X线中为半月征则为4期患者。所有检查的骨头均出现塌陷、关节破坏则为5期患者。

2.结果

CT和MRI定性诊断敏感度分别为91.26%、96.03%，两种检查方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)。多层螺旋CT与MRI诊断Ⅱ期、Ⅲ期缺血性股骨头坏死的符合率均为100%，两种诊断方法在诊断Ⅱ期及以上缺血性股骨头坏死方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；早期88髋经MRI早期检查定性敏感度为100%，明显高于经CT早期检查定性敏感度为72.73%(P＜0.05)。

3.讨论

股骨头缺血坏死在骨科属于一种常见的疾病，其临床症状主要为：髋部出现疼痛感、关节僵硬、不能自由活动以及体征出现变化、髋关节和大腿附近持续疼痛，可累及膝部。随着病情进展，极有可能引发创伤性关节炎，使得患者髋部活动受到限制，尤其是在做外旋活动时最为明显。诱发此病的原因有很多。随着医疗事业的不断发展，针对股骨头缺血坏死疾病的诊断方式有很多种，但目前CT、MRI两种诊断方式针对此病具有较高的诊断率，在临床诊断中具有运用价值。股骨头坏死的病因主要有两种[3]，一种是患者在股骨头坏死之前有过股骨颈骨折，而经过复位治疗后愈合不良，负重行走导致股骨头损伤；另一种多是跟患者日常酗酒和过度使用糖皮质激素有关，可使骨组织自身病变坏死，导致骨组织的再生修复能力出现障碍。另外，儿童发育成长期中也可能引发股骨头骨骺坏死。

早期股骨头坏死最常用的影像学检查方法为CT和MRI。在病变最早期，最先对缺血产生反应的为造血细胞，6～12h开始出现液化坏死，骨细胞和骨母细胞随后发生变化，12～48h开始坏死，导致骨质疏松。此时CT表现可能未阴性或仅局部骨质密度减低，特异性不明显；而MRI检查能检出稍长T1和T2信号，抑脂检测可能发现。病变发生1～5d后，脂肪细胞开始死亡，股骨头你内骨髓正常黄骨髓（T1高信号）被病理水肿的组织（T1低信号）替代，而此时CT可仍无明显病灶。病情进一步发展，组织修复开始，出现增生的毛细血管胶质纤维，可反应性的出现充血水肿，局部骨质被新骨替代。此时，CT表现为广泛性的骨质疏松，可有小囊变；而MRI可见大片状或新月形长T1T2信号，可出现特征性的“线样征”[4]。病情进一步加重，坏死区出现大量新生毛细血管和增生的成纤维细胞、巨噬细胞、结缔组织等。大量骨质被新骨替代，但修复的关节软骨表面并不光滑。关节囊内由于滑膜炎性反应，积液进一步增多。此时，CT可显示股骨头承重缘塌陷，股骨头内多发小囊和硬化灶，MRI可见大片新月形长T1、T2信号。

综上所述，应用MRI诊断早期股骨头坏死疾病具有较高敏感度及准确度，能够较为准确地反映患者病情，为及时诊断及康复治疗提供了有效的参考指标。对股骨头坏死的诊断，具有较大的临床应用价值。

【参考文献】

[1]任勇，母其文，陈世孝，等.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].中国实验诊断学，2013，17(8)：1454-1456.

[2]崔保刚.CT与MRI在诊断早期股骨头坏死中的应用价值[J].现代医用影像学，2014，23(4)：366-369.

[3]马依迪丽尼加提，田序伟.CT、MRI进行股骨头坏死放射诊断的效果对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(25)：171.

[4]曾亚菲，徐鹏，熊玮.CT与MRI在早期股骨头坏死中的诊断价值对比观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(3)：651-652.