四妙散加减治疗痛风的疗效及其药理分析

四妙散加减治疗痛风的疗效及其药理分析

宋志军

（通道侗族自治县民族中医医院湖南怀化418500）

摘要：目的研讨痛风患者运用四妙散加减治疗的临床药效与药理作用。方法将我院2015年10月-2017年3月收治的80例痛风患者按随机数表法均分为两组，Ⅰ组接受常规基础治疗，Ⅱ组接受四妙散加减治疗，对比评估两组施治后取得的效果。结果Ⅱ组在总有效率（97.5%）上显著高于Ⅰ组（80.0%），比较差异显著（P＜0.05）。施治前，两组的疼痛、关节功能积分与血尿酸检测值相比，差异不显著（P＞0.05），施治后，Ⅱ组2项证候积分及血尿酸检测值均有明显下降，相比Ⅰ组差异显著（P＜0.05）。两组观察期间均有产生轻微药物相关性不良反应，但不影响继续治疗。结论对痛风患者运用四妙散加减治疗有确切的药效，且安全性好，相对更利于缓解疼痛、促进关节功能的恢复，值得推荐。

关键词：痛风；四妙散；临床药效；药理作用

痛风（gout）是由于人体嘌呤代谢异常而引起的一组病征，典型病变在于血尿升高、关节及邻近组织有大量尿酸盐堆积。急性起病时，患者常感关节及邻近组织有炎性刺痛，伴发症状包括头痛、寒战、发热、疲乏及全身不适等，严重影响到患者的身心健康及生活质量。近年来，临床学者越来越关注中医学在治疗痛风方面的价值，且多项实践结果均给予了高度肯定。本文中，我院尝试采取四妙散加减方对痛风患者进行治疗，效果较满意。现做出如下归纳：

1资料与方法

1.1一般资料

本组80例痛风患者均为我院2015年10月-2017年3月的收治对象，所选患者资料均完整，且符合以下入选标准：①由临床专科检查、实验室检查等确诊，②年龄≥18岁，③对本研究知情同意；排除标准：①继发性痛风或其他因素所致血尿酸水平异常，②伴严重肝肾功能异常或心脑血管疾病，③对本研究药物过敏，④合并明显的关节畸形。按随机数表法将患者归入Ⅰ组及Ⅱ组（40例/组），Ⅰ组男/女有23/17例，年龄段29~67岁，平均（52.4±6.7）岁；Ⅱ组男/女有25/15例，年龄段31~68岁，平均（53.1±7.0）岁。两组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。

1.2方法

Ⅰ组接受常规基础治疗，包括限制活动、规范饮食及对症处理等措施，同时给予患者口服别嘌呤醇片。Ⅱ组在常规基础治疗下接受四妙散（鸡血藤30g，忍冬藤30g，薏苡仁30g，牛膝15g，苍术15g，黄柏15g）治疗，随证加减：①湿热甚者，加板蓝根；②寒湿甚者，去黄柏，加秦艽；③病久者，加丹参、川芎及鸡血藤。每日取上述中药1剂水煎，早晚各温服1次。两组均持续观察及治疗2周。

1.3评估项目

测定两组不同施治阶段的血尿酸水平，记录其关节功能、疼痛的症候积分（0~3分，评分越高，表示症候改善越不明显），同时统计观察期间发生药物相关性不良反应的例数。

临床药效：①痊愈。无关节疼痛、头痛及全身不适等临床症状及体征，各项实验室指标均恢复正常；②显效。相关临床症状及体征基本消失，关节功能与健侧接近，实验室指标基本正常；③有效。相关临床症状及体征有所好转，实验室检查有一定改善；③无效。未见相关症状及体征变化，甚至加重[1]。

1.4数据处理方法

由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用X2检验，以[n（%）]描述；计量类数据利用t检验与（±s）描述。P＜0.05（或＞0.05），判断数据的比较是否差异显著。

2结果

2.1两组取得的临床药效分析

经临床施治后，Ⅱ组在总有效率（97.5%）上显著高于Ⅰ组（80.0%），比较差异显著（P＜0.05）。如表1所示：

2.3两组观察期间的药物相关性不良反应发生情况

观察期间，两组均有产生恶心、头痛等轻微药物相关性不良反应，但不影响继续治疗。

3讨论

痛风在祖国医学中属“热痹”或“历节”等范畴，病机与素体正气不足、阴阳调和不利有关，外加风、寒、湿、热等邪气内扰，复因饮食不节、房事无度等，致经络痹阻，气血瘀滞，郁而化热，不通而痛。因此中医学治疗痛风，多主张以清热除湿、消肿止痛为治疗原则。

我院所用四妙散加减方的基础方出自清代的《成方便读》，方中鸡血藤、忍冬藤均有活血补血、清热祛风的功效，苍术、黄柏及薏苡仁可清热燥湿、疏通经络，牛膝能够强筋健骨、温补肝肾，诸药合用，可共奏清热燥湿、活血通经之功。并且，据现代药理学介绍，方中黄柏、鸡血藤、忍冬藤及薏苡仁诸药还有改善造血功能、抗菌、抗炎、促进新陈代谢、增强免疫及消除炎症水肿等一系列作用[2]。黄艺[3]研究比较82例使用加减四妙散及西药秋水仙碱治疗的痛风病例资料，发现中药四妙散对改善痛风患者的症状更有帮助，并可调节血尿酸值，总有效率高达95.1%。本文试验结果与其报道大致符合。本文结果显示，Ⅱ组患者在接受1个疗程的四妙散加减方治疗后，大多数患者的病情得到明显改善，总有效率高达97.5%，较单纯常规治疗的Ⅰ组（80.0%）高，同时，结合中医证候评测结果、血尿酸检测值分析，两组施治前的疼痛、关节功能证候积分均较高，血尿酸检测值明显存在异常，但施治后，两组上述指标均出现不同程度的改善，总体上又以Ⅱ组改善最显著，观察期间也未出现严重不良反应。

综上所述，对痛风患者运用四妙散加减治疗有确切的药效，且安全性好，相对更利于缓解疼痛、促进关节功能的恢复，值得推荐。

参考文献

[1]写国斌，武海燕.四妙散加味治疗痛风59例[J].西部中医药，2014，27（8）：61-62.

[2]李朝晖.四妙散加味治疗急性痛风性关节炎的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（9）：62-63.

[3]黄艺.82例加减四妙散用于痛风患者治疗的效果分析[J].中医临床研究，2015，7（16）：70-71.