闭合性创伤性喉部外伤的诊断与救治

闭合性创伤性喉部外伤的诊断与救治

高林

宁阳县蒋集镇卫生院山东省宁阳县271409

【摘要】：目的：分析闭合性创伤性喉部外伤临床诊断与救治特点。方法：选取2000年1月-2019年3月50例医院收治闭合性创伤性喉部外伤患者，其中扼伤20例、钝器击伤18例、挤压伤12例，其中有32例患者伴随其他脏器损伤。本次研究所有患者经常规喉镜和CT检查确诊，有34例患者实施保守治疗，6例患者由于咽喉壁血肿性切开排脓术，4例患者由于咽部水肿行气管切开机械供氧；6例患者由于喉软骨结构损坏引起呼吸困难行低位气管切开+软骨复位术，其中有4例患者由于复位效果不理想采用钢丝固定软骨。结果：50例患者中有4例患者由于伤势过重死亡，尸检证实2例死于重症脑出血、2例死于脏器损伤所致大出血。其余46例患者均痊愈出院，术后随访1个月观察患者无感染、喉狭窄等并发症的出现。结论：闭合性创伤性喉部外伤患者的病情复杂，且常伴随其他部位损伤，尽早诊断与治疗是减少患者死亡率的重要措施。

【关键词】：闭合性创伤性喉部外伤；临床诊断；治疗措施

随着人们生活环境的变化，闭合性创伤性喉部外伤在临床中的发生率不断升高。闭合性创伤性喉部外伤具有病情复杂且多合并其他器官损伤的特点，损伤程度高以及漏诊会影响患者的预后和临床疗效，因此尽早确诊和治疗是改善患者预后情况和存活率的重要途径[1]。闭合性创伤性喉部外伤首要处理内容为呼吸循环，但是在呼吸道管理中很多学者有不同的看法，因此，文章选取2000年1月-2019年3月50例医院收治闭合性创伤性喉部外伤患者进行统计分析，研究如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2000年1月-2019年3月50例医院收治闭合性创伤性喉部外伤患者，其中男性28例，女性22例；年龄为18~69岁，平均为（34.5±4.6）岁；其中扼伤20例、钝器击伤18例、挤压伤12例，其中有32例患者伴随其他脏器损伤，包括16例脑外伤、4例甲状腺组织损伤、10例肺脏破裂、4例脾脏破裂、8例肾脏破裂、12例合并脊柱和四肢骨折。所有患者受伤后均有颈部疼痛感觉，其中26例出现明显呼吸困难症状，16例出现喉软骨塌陷症状，8例出现咽喉壁血肿症状，34例伴随咳嗽、咯血症状，34例伴随声音嘶哑症状，36例伴随颈部肿胀和皮下淤血症状，40例患者伴随皮下气肿症状，10例患者伴随失血性休克症状。所有患者经纤维喉镜和CT检查确诊。

1.2方法

本组50例患者中有34例患者实施保守治疗，6例患者由于咽喉壁血肿性切开排血肿术，4例患者由于咽部水肿行气管切开机械供氧；6例患者由于喉软骨结构损坏引起呼吸困难行低位气管切开+软骨复位术，其中有4例患者由于复位效果不理想采用钢丝固定软骨。

1.3观察指标

统计患者的死亡率和治疗效果。

2.结果

50例患者中有4例患者由于伤势过重死亡，尸检证实2例死于重症脑出血、2例死于脏器损伤所致大出血。其余46例患者均痊愈出院，术后随访1个月观察患者无感染、喉狭窄等并发症的出现。

3.讨论

闭合性创伤性喉部外伤具有病情复杂且多合并其他器官损伤的特点，损伤程度高以及漏诊会影响患者的预后和临床疗效，闭合性创伤性喉部外伤具有较高的致残率和致死率，由于病情复杂，容易出现漏诊的情况，加上患者多合并其他器官损伤，因此导致临床治疗的难度增加。尽早进行诊断和治疗对于患者的生命安全具有重要作用[2]。闭合性创伤性喉部外伤临床治疗首要任务是保持呼吸循环正常，同时恢复正常的喉功能，减少喉狭窄的发生率。喉部外伤可导致喉返神经损伤以及解剖结构异常，这对患者的发音以及呼吸造成了较大的影响[3]；不同患者的受损情况各不相同，因此了解患者的具体情况对于临床治疗具有重要作用。本次研究中，50例患者中有4例患者由于伤势过重死亡，尸检证实2例死于重症脑出血、2例死于脏器损伤所致大出血。其余46例患者均痊愈出院，术后随访1个月观察患者无感染、喉狭窄等并发症的出现，这说明闭合性创伤性喉部外伤患者的病情复杂，且常伴随其他部位损伤，尽早诊断与治疗是减少患者死亡率的重要措施。

闭合性创伤性喉部外伤首要处理内容为呼吸循环，但是在呼吸道管理中很多学者有不同的看法，多数学者认为局麻下气管切开能够改善呼吸困难患者的症状。经口或经鼻插管可能会加重呼吸道损伤[4]。而对于没有呼吸困难症状的患者可以详细询问患者的病情。对于生命体征稳定的患者，可以采用常规喉镜观察，在喉镜检查后采用CT平扫，能够确定患者的损伤类型，提高喉部损伤的处理效率。对于存在明显手术指征的患者，包括活动性出血、咯血、喉部结构异常、喉镜检查存在明显裂口的患者，需要尽早进行手术。对于呼吸困难的患者需要快速清理呼吸道分泌物，并置入带气囊的套管，避免血液持续进入呼吸道，之后行气管切开术[5]。气管切开作用在于：①预防呼吸道堵塞；②避免血液流入起到；③减轻喉部肌肉负荷，加速伤口愈合；④有助于术后呼吸道管理。失血性休克患者需要及时补液并快速处理各方面的损伤，尤其是脏器损伤患者。患者术后需要采用鼻饲，避免呛咳和误吸入等情况的发生，一般来说鼻饲时间为7~10天，正常饮食前需要进行训练，避免呛咳的出现。术中可以合理使用激素和抗生素，从而减少术后喉狭窄、感染现象的发生，改善患者的预后情况。对于采取保守治疗的患者，主要是采取雾化吸入和抑酸剂，预防感染的出现。

参考文献

[1]罗经文,成俊玲,刘志新等.闭合性颈段气管破裂伤1例[J].创伤外科杂志,2018,20(9):717-718.

[2]张萍萍,马海娜,郑婷婷等.颈部开放性外伤致急性咽后间隙脓肿一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,53(11):854-855.

[3]傅丽华.电子喉镜在耳鼻喉疾病诊治中的临床观察[J].当代医学,2016,22(36):184-185.

[4]李新锁.喉挫伤并杓状软骨半脱位损伤程度鉴定1例[J].法医学杂志,2016,32(4):312-313.

[5]黄嘉成,杜绪仓,鲍俊初等.喉部软骨闭合性骨折12例MSCT诊断分析[J].中国民族民间医药,2016,25(5):161-162.